Om retainer och tänder som går tillbaka efter tandställning

För ett par veckor sedan publicerades följande lilla fyndiga historia i DN:

Då kom jag att tänka på detta med retainer, alltså trådar bakom tänderna eller natt-tandställning samt tänder som går tillbaka efter att man tagit bort rälsen. Faktiskt är det ju många gånger så att man erbjuds just "tillsvidaretandställning". Idag rekommenderar nämligen allt fler tandreglerare retainer tills vidare, vilket ofta innebär på obestämd framtid eller till och med resten av livet. 

"Ska man aldrig bli av med den där tandställningen?" kommer jag ihåg att jag tänkte när jag fick min retainer, en liten plastskena som jag skulle ha på nätterna samtidigt som jag även hade trådar fastklistrade på baksidan av framtänderna. Min tandreglerare hade inte ens berättat för mig att man måste ha retainer efter avslutad behandling och jag kände mig totalt överkörd! Hur kunde man strunta i att berätta något så viktigt? Nu fanns det ju risk att tänderna gick tillbaka om jag glömde skenan, sov över hos någon kille, hamnade på sjukhus, tappade bort den på en resa eller liknande. 

En typisk retainer att ha som natt-tandställning.

Trådar på baksidan av tänderna.

Långsamt började trådarna på insidan av tänderna att samla tandsten. Det var omöjligt att göra rent, trots att jag försökte med små mellanrumsborstar och liknande. Tandtråd kunde man ju inte använda - så underligt med tanke på hur viktigt tandhygienister alltid påpekar att det är. En tand började få fickor och blödde ofta, denna kommer jag säkerligen att förlora i förtid. Var det inte sådant här som tandställning skulle hjälpa mot, att kunna göra rent i munnen lättare? Jag förstod ingenting.

Flera gånger bad jag olika tandläkare att ta bort tråden åt mig. Pekade på hur mycket tandsten som uppstått och hur jag börjat få tandköttsfickor. De vägrade! När jag ringde jag runt till olika kliniker och berättade att jag ville boka en tid för att ta bort en retainertråd fick jag till svar: "Sådana trådar bör sitta kvar." När jag ändå tjatade om att jag ville ha bort den slingrade de sig undan. Ingen ville ta i problemet. Visst är det underligt? Vi lever i ett samhälle där vi relativt enkelt kan abortera barn och göra stora plastikoperationer, men just sådana här retainertrådar får vi kämpa för att få bort. Från vår egen kropp!

I min enfald hade jag även trott att den behandling jag genomgick som tonåring (utdragning av 4 kindtänder samt räls som ska "jämna till") på något sätt skulle återställa min mun till något sorts naturligt skick. Rätta till det som var fel. Så varför var det då så att hela resultatet kunde gå tillbaka på ett par veckor? Varför behövdes en tråd (eller som någon träffsäker människa uttryckte det, "ett plåster") på baksidan av tänderna i resten av livet ? Var inte det fusk att behandlingen inte var stabil? Jag fick till svar av tandregleraren att "tänderna har ett minne, de vill tillbaka till sin ursprungliga plats". Men det verkade inte logiskt. Vadå minne?
Idag vet jag svaret!

Tandställning med räls skapar ofta ett instabilt resultat

För det första, den behandling jag (och många med mig) har fått gör precis tvärt emot vad kroppen vill. Käkar och tänder vill framåt, tandställning flyttar däremot bakåt. Vi går rakt emot kroppen - jamen då är det väl självklart att naturen kommer att slå tillbaka! De allra flesta bettfel och sneda tänder uppkommer eftersom munnen har blivit för liten. Gommen har blivit trång och överkäksbenet har roterat nedåt och bakåt vilket i sin tur gör att tandbågens utrymme krymper. Tänderna får inte plats. Tandställning med räls har bakåtflyttande mekanismer. Tänk er vad som händer i en mun där tänderna flyttas ännu längre bak, längre in i munnen, när käken i stället vill framåt. Just det, ni gissade rätt - det blir ännu mindre plats för tänderna! Tycker ni fortfarande att det är konstigt att tänderna går tillbaka? Låt oss då titta på den kanske viktigaste mekanismen av alla, nämligen tungan.

På en människa där käkarna har växt normalt brukar man också hitta rätt andningsteknik och sväljteknik. Vi är konstruerade att andas genom näsan, inte genom munnen. Andas vi genom munnen förslappas käkmusklerna och vi riskerar överbett och flyende haka. I viloläge, alltså när vi inte pratar och äter, skall tungan vila i överkäken med yttersta tungspetsen mot den lilla knölen precis bakom framtänderna. Munnen skall vara stängd med läpparna ihop. När vi sväljer bör vi lätt bita ihop kindtänderna medan tungan gör en muskulär vågrörelse framifrån och bak i överkäken för att mata ner födan eller saliven. Du kanske lade märke till en viktig sak här, nämligen vad tungan faktiskt gör? Den vilar, respektive sveper i överkäken vid vila, respektive sväljning. Detta innebär att den fungerar som... ja, du gissade rätt! En retainer! "Retain" betyder behålla/bibehålla på engelska och det är precis vad tungans uppgift är. Den hjälper till att bibehålla överkäkens form och den pressar överkäksbenet uppåt i ansiktet där det hör hemma. När sväljning och andning inte fungerar som de ska finns det inget stöd som kan hålla hela strukturen i schack och därför finns risk att alltsammans kollapsar. Det är då vi får sneda tänder och knasiga bett. 

Se hur denna pojkes ansikte förändrades under årens lopp efter att han som liten började andas genom munnen p.g.a astma efter att han utvecklat pälsdjursallergi.

Så varför blir tänderna sneda igen?

Nu kan ni själva knyta ihop säcken. Om vi flyttar tänderna bakåt, gör tandbågen mindre, drar ut tänder (vilket också gör munnen mindre), hämmar käkens växt genom räls, ja då blir det ju också mindre plats för tungan. Om tungan inte får ordentligt med plats kommer den att deformera käken och faktiskt hela kraniet på sikt. Den kan också långsamt trycka ut bakåtflyttade framtänder igen i ett försök att få plats (egentligen ska ju tänderna framåt). Det kan leda till att tänder blir sneda på nytt en tid efter tandregleringsbehandling.  Tungan är trots allt kroppens starkaste muskel om man ser i proportion till storlek. Ligger tungan och vilar i underkäken när vi andas så kommer den varken att göra sitt bibehållningsjobb i överkäken eller hjälpa musklerna att hålla upp underkäken. Med tiden blir käkarna mer och mer deformerade och vi får allt mer assymetriska ansikten. Tänderna kommer att gå tillbaka och bli sneda på nytt eftersom tandbågarna fortfarande är för små. Om vi inte har retainer vill säga.

Nu kanske ni dock redan har räknat ut att en retainer i ett sådant här fall bara kommer att behålla ett redan felaktigt behandlingsresultat. Tänderna har också en genetiskt bestämd plats i våra käkar. Kanske är det detta som tandreglerare refererar till som ett "minne"? Naturligtvis skall då också alla tänder finnas i munnen, för om man drar ut kindtänder eller flyttar runt dem dit de inte hör hemma så kommer kraniets arkitektur att falla och bli instabil. Ingen sund byggfirma skulle konstruera ett snett hus och förvänta sig att det höll sig stadigt, eller hur? 

Raka tänder, javisst, men tyvärr på bekostnad av både andning, sväljning och ansiktets utseende i övrigt. Låt er alltså inte luras av raka tänder eller ett bett som "passar ihop" som så många tandreglerare idag lockar med. De raka tänderna betyder enligt mig ingenting när ansiktet är förstört och när tänderna behöver ett plåster fastklistrade på sig resten av livet för att hålla sig raka. 

Jag vill tillägga att man i de flesta fall behöver retainer ett tag tills alltsammans har stabiliserat sig, oavsett behandling. Jag skulle även vilja påpeka att functional orthodontists som är emot utdragning, bakåtflyttande räls och headgear (mössa med nackdrag) ganska ofta inte kan åstadkomma en stabil grund för tänderna.

Kom dock ihåg att det är din användning av munnen som är den viktigaste retainern! Hur andas du? Och håller du tungan rätt i mun?

Denna pojke har fått behandling genom att man flyttar fram käkarna i stället för bakåt. För att resultatet ska hålla sig stabilt kommer det att krävas att han från och med nu alltid sväljer och andas rätt samt håller munnen stängd i viloläge.

Kosmetisk eller holistisk tandvård?

Raka tänder – varför är det så viktigt? Varför är många människor nästan fixerade eller kanske till och med besatta av raka tänder? Kosmetisk tandvård är mycket populärt men alltför ofta tittar man på tänderna och endast tänderna. Jag har sagt det så många gånger förut i denna blogg, men om du är ny här vill jag upprepa det: Sneda tänder är toppen av ett isberg, ett symptom på att någonting bortom tänderna är fel. Hela ansiktet och kraniet är inblandade. Att endast eftersträva raka tänder kan i allra värsta fall vara livsfarligt (långt ifrån alltid såklart, men varför ta risken?). Denna blogg som jag skriver har många syften, men ett av dem är att försöka ta bort hysterin kring raka tänder och se den stora helheten i stället. Jag vill förespråka holistisk tandvård framför enbart kosmetisk. För när man fokuserar på ”the big picture” så kommer det kosmetiska som en bonus. Och då handlar det inte bara om tänderna utan hela ansiktet blir mer estetiskt tilltalande!

Nu har jag hittat ett par intressanta videos igen som jag tycker att ni ska se, men om ni inte har tid eller svårt med engelskan så har jag gjort en sammanfattning av dem.

Dr. William Hang, en stor förespråkare och utövare av Biobloc Orthotropics (se min avdelning för länkar ovan) håller här ett föredrag om skillnaden mellan traditionell tandreglering där man alltför ofta flyttar tänder bakåt och den gren som han är talesman för, nämligen att hjälpa käkar, tänder och ansikte att växa framåt. Under detta föredrag yttrar han de starka orden: ”Retracting teeth is never a good idea!” (Retraction är vad jag i denna blogg översatt med bakåtflyttning.) Han betonar flera gånger ordet ”never” för att visa att han verkligen menar det. Han berättar också att andningen påverkas av bakåtflyttningen. Flyttar man tänderna tillräckligt långt bak kommer patienten att börja snarka. Ännu lite längre bak så kommer denne att sluta andas (sömnapné). Inom all tandvård måste man ta hänsyn till de här sakerna. Man kan inte jobba så hårt för raka tänder att man kväver patienten, det är det inte värt!

Brittiska Dr. John Mew som är Dr. Hangs läromästare och mentor är inne på samma tema. Han visar en bild på en pojke vars hela ansikte växte mycket fel på grund av att han som liten andades genom munnen och ofta höll den öppen. Pojken hade raka tänder men led ändå av samma ansiktsproblem som dem som har sneda tänder. Här visas det omvänt hur förvillande det kan vara att bara se till tänderna. Notera hur långt bak pojkens haka sitter. Munnen har växt bakåt och näsan nedåt så att till och med en knöl har bildats på näsryggen (inte helt ovanligt).

Han visar sedan en bild på en 14-årig flicka som behandlats med Biobloc Orthotropics (en sorts tandreglering som tar hela kraniet i anspråk och hjälper det att växa rätt). Denna flicka hade en tid inbokad för konsultation för käkoperation när hon av en slump hittade Dr. Mew. Han tycks nästan förfärad när han berättar om hur många tusentals människor på jorden som genomgår onödig kirurgi. Citat: ”If you believe in Biobloc it’s completely unecessary!” Flickans kinder påverkades även av behandlingen och blev mer definierade. (Traditionell tandreglering kan faktiskt göra att kinderna växer bakåt och blir allt plattare med åldern.) Ännu en bild visas på en 12-åring. Efter 15 månader har stor skillnad åstadkommits. Jämför det med käkoperation där man först ska tandregleras, sedan opereras och slutligen återhämta sig.

John Mew berättar vidare hur han gjorde en Weston Price och åkte till Kenya för att undersöka primitiva folk. Han hittade flera stycken som hade 10 mm utrymme bakom visdomständerna. Deras munnar var större än våra i västvärlden på grund av, som man tror, annorlunda kost. Jag citerar honom (min översättning):

”Detta är ett mått på hur mycket våra underkäkar har blivit hoptryckta [vi som lever i den moderna världen jämfört med primitiva folk]. Och sedan börjar man prata om att få raka tänder! Tandregleraren rättfärdigar utdragningen av tänder genom att säga, ’käken är liten, det finns inte plats för tänderna, vi tar bort några’. Men det är inte vad det handlar om, eller hur? De kan helt enkelt inte sin sak.”

Han fortsätter att berätta vilken fantastisk möjlighet det här är för alla som nu jobbar som tandreglerare eller i relaterad bransch inom kosmetisk tandvård. Med hjälp av de här metoderna kan man åstadkomma vackra ansikten vilket är vad alla vill ha. Jag citerar igen:

”Det är det som allmänheten vill ha. De kanske tror att de vill ha raka tänder, men det de egentligen vill ha är fina ansikten. Det finns en förmögenhet att tjäna på det här.”

Jag har hört det sägas förut, att denna typ av ”facial growth guidance” är en gren inom kosmetisk tandvård som i framtiden kommer att konkurera med plastikkirurgi. Plastikoperationer, käkkirurgi och traditionell tandreglering med utdragningar och bakåtflyttning ägnar sig alla åt att klippa ut och klistra in och fokuserar på varje enskild detalj (näsan, tänderna, käken, kinderna osv.). Men genom att guida växten får man ett bättre resultat där alla delar påverkar varandra. Hjälp börjar alltmer komma även för vuxna och jag hoppas att det bara kommer att bli mer av det. För som det ser ut nu är det väldigt få som haft turen att få rätt hjälp i unga år.

Orsak till sneda tänder

För ett tag sedan blev jag medlem i Facebookgruppen Y Crooked Teeth. På sin sida har de bl.a. flera jämförande bilder av enäggstvillingar som genomgått olika behandlingar samt länkar till intressanta sajter.

Deras mission statement lyder (översatt till svenska): ”Denna sida förespråkar en fullständig, rättvis och öppen diskussion angående orsakerna till sneda tänder. Det är inte allmänt känt att tandreglerare inte vet orsaken till problemet som de behandlar och undviker diskussionen.”

Orsaken enligt dem som står bakom gruppen är alltså att sneda tänder och bettfel INTE är ärftligt i den utsträckning många tror. I stället har det mer med raffinerad kost i den moderna världen och felaktigt användande av munnen att göra. De menar på att traditionella tandreglerare idag behandlar problemet med sneda tänder som om det vore ärftligt, alltså att man inte kan styra växten av käkarna vid en ung ålder eftersom utseendet redan är förutbestämt. Men miljön är enligt Y Crooked Teeth-gruppen den allra största faktorn.

Vad man väljer att tro är naturligtvis upp till var och en. Men att undvika och inte vilja kännas vid den här teorin, ignorera det vetenskapliga material som trots allt funnits i årtionden, inte informera patienter om att synsättet existerar och är rätt så utbrett och att inte ens vara öppen för att det eventuellt skulle kunna förhålla sig på det här sättet, det är fel.