Rättegång - tandställnings påverkan på luftvägarna

Jag fick igår ett mycket intressant email skickat till mig angående en person som håller på att sammanställa en juridisk grupptalan mot universitet som undervisar i tandreglering samt föreningar för utövande tandreglerare. 

Den juridiska processen gäller att många tandregleringsmetoder idag leder till inskränkning av tillväxten av överkäken, vilket i sin tur påverkar patientens andning negativt. Idag finns inte heller någon skyldighet hos tandläkaren att informera om alternativa behandlingar där denna negativa påverkan inte sker. 

Jag har förstås redan skickat in min historia och uppmanar er andra som råkat ut för detta att göra detsamma! Varför? Jo, ett deltagande skulle kunna ge er en känsla av viss upprättelse och dessutom finns chansen att hjälpa andra som står inför val av behandling med tandställning och inte vet om alternativen. Karma, kära vänner. ;)

Jag har gjort ett tappert försök att översätta mailet till svenska för att det ska vara lättare för er att förstå. Omar Lalani som står för initiativet säger att det inte spelar någon roll varifrån i världen du kommer, allt han behöver är ditt namn och din historia.

Okej, här kommer mailet:

-------------------------------------------------------------------------
Grupprättegång mot Ortodontiska Högskolor & Föreningar
- Organiserat i Vancouver, BC

Kontakt :
Omar Lalani
olalani@gmail.com


Har du någon gång behandlats med headgear/tandställning med nackdrag/mössa eller fast tandställning/räls/retainer som sades vara avsedda att begränsa till tillväxten av din överkäke, så att din underkäke kunde komma ikapp för att rätta till ett överbett? Har du nu sömnapné, reducerade luftvägar, en tillplattad ansiktsprofil från sidan, konstant trötthet och/eller kroniska nack- och ryggsmärtor? I så fall kan du överväga att delta i en grupprättegång ("class action lawsuit" på engelska) mot ortodontiska föreningar och högskolor för att de medvetet lär ut och sprider metoder som är skadliga för allmänheten. Detta görs utan att man ordentligt förklarar för patienten vad behandlingen leder till. Dessutom har icke-skadliga alternativ till sådana metoder funnits i årtionden.

Ortodontiska högskolor lär ut att hämmande av tillväxten av överkäken genom räls/headgear/nattandställningar med mössa och annan apparatur kommer att hjälpa barnets underkäke att komma ikapp för att rätta till ett överbett. Problemet med detta är att överkäkens position direkt påverkar dimensionerna och formen hos luftvägen; detta är ett känt anatomiskt faktum. Därför motsvarar en hämmad tillväxt av överkäken en begränsning av en del av de övre luftvägarna. En begränsad luftväg kan få livslånga och katastrofala följder för hälsan, inklusive men inte begränsat till sömnapné.

Ortodontiska högskolor utbildar inte framtida utövare om dessa faror, inte heller informerar de om vikten av att informera potentiella patienter om dem. Ändå är de yrkeskunniga som styr högskolorna fullt medvetna om det anatomiska förhållandet mellan överkäken och luftvägarna. Sedan 1920-talet har alternativ till denna växthämmande - även kallad bakåtflyttande ortodonti (på engelska "retractive" eller "retraction orthodontics") - varit i bruk i många delar av världen och är väl dokumenterade i tandregleringskretsar. Dessa metoder inbegriper användningen av funktionell ortopedisk apparatur som främjar framåt- och lateral tillväxt av över- och underkäken och därmed inte begränsar tillväxten av de övre luftvägarna. Trots att dessa tekniker är tillgängliga fortsätter många ortodontiska högskolor att lära ut bakåtflyttande metoder och många tandreglerare i dag fortsätter att negativt påverka luftvägarna hos barn som de behandlar. Detta utan att informera föräldrar och patienter om dessa risker och utan att berätta att det finns alternativ behandling.

För att denna grupptalan ska lyckas krävs att tillräckligt många människor ställer sig bakom den på ett organiserat sätt. Så snart 100 namn och berättelser samlats in kommer jag att registrera rättegången.

Grupptalan kommer att hävda att ortodontiska högskolor och föreningar har varit engagerade i avsiktlig försummelse gentemot patienter och samhället i stort. Ingen tandreglerare kan förneka sina kunskaper om det anatomiska förhållandet mellan överkäken och luftvägarna, inte heller kan de förneka att hämmande av luftvägarnas tillväxt får konsekvenser för hälsan. Även om tandreglerare inte kan hävda att de har de kunskaper och kvalifikationer för att bedöma påverkan på struktur och funktion av luftvägarna, fortsätter de ändå att använda tekniker som negativt påverkar luftvägarna. Ännu värre är de inte får lära sig att konsultera läkare som är specialiserade på andningsorganen eller öron-näsa- halsläkare under ortodontisk behandling för att till fullo förstå effekterna av de hämmande krafter de utsätter luftvägarna för. Lägg sedan till det faktum att det existerar för luftvägen icke-begränsande alternativ och bristen på information om dessa till föräldrar och patienter.

Sammanfattningsvis: Undervisning och användande av bakåtflyttande metoder trots medvetenhet om konsekvenserna, bristande kunskap om hur man ska utvärdera konsekvenserna, en avsiktlig brist på samråd med kvalificerade experter tillsammans med en uppsåtlig ignorans för alternativ. Vad vi har här är ett klassiskt fall av avsiktlig försummelse som till råga på allt är institutionaliserad.

Om du behandlats med tandställning med räls/headgear/nackdrag eller liknande och inte informerades om eventuella negativa konsekvenser för dina luftvägar eller om att det fanns icke-bakåtflyttande alternativ - var god ange då ditt namn, dina kontaktuppgifter och skicka mig din berättelse för att vara en potentiell kärande i denna grupptalan som vi för närvarande jobbar på.

Än en gång, jag heter Omar Lalani och jag kan nås på olalani@gmail.com . Jag kommer att respektera din integritet och din information kommer endast att användas för inlämning i registreringen av grupprättegången samt dess process.

-------------------------------------------------------------------------

Slut på mailet. Jag upprepar: Skicka in din historia!

Herr Lalanis approach är väldigt intressant tycker jag. En sådan här kritik skulle kunna göras väldigt bred och även involvera påpekanden om risk för TMJ och ansiktsförändringar. Han har dock valt att rikta in sig på andningen vilket är lättare att bevisa samt det faktum att samtliga tandläkare borde känna till något om luftvägar och anatomi.

Det ska bli spännande att se vad detta leder till. Jag kommer att uppdatera er om vad som händer i frågan.

Hitta bra tandreglerare

Ända sedan jag startade den här bloggen har jag fått mail varje vecka från folk som är missnöjda med sin tandreglering. Många mail handlar också om att man redan varit hos tandreglerare eller käkkirurg men inte känner sig tillfredsställd angående den information man fått. Någonting känns logiskt fel, man får inte ihop principerna och man oroar sig för vad som kommer att hända om man tillåter något som verkar konstigt att appliceras på ens besvär. Detta är ett hett ämne och ska inte underskattas!

Jag har därför beslutat mig för att skriva en liten text om vad jag letar efter hos en tandreglerare (eller käkkirurg för den delen) och vilka utövare jag skulle välja och inte. Jag har några frågor som jag kan ställa för att få reda på var kliniken står och dessa tänkte jag nu dela med mig av. Observera att detta bygger på vad just jag har läst (dock har jag ägnat flera hundra timmar åt att researcha), de patienter jag har talat med och intervjuat (både sådana vars behandling gått fel och sådana som fått, i min mening, ”rätt” hjälp) samt samtal med de tandläkare och kirurger jag själv har pratat med och undersökts av. Jag vill påpeka att jag är ganska petig med vem jag skulle gå till, men det beror på att jag anser att kroppen är det viktigaste vi har. När vi väljer behandling måste vi vara så säkra som vi någonsin kan bli på att vi är i goda händer och hos någon som förstår hela problematiken, inte bara små detaljer av den.

Ett ord först om min syn på detta med traditionell tandreglering jämfört med ”functional” (finns ännu inget svenskt ord). Om vi nämner att vi vill testa att expandera överkäken i stället för att dra ut tänder för en svensk tandreglerare så kommer vi kanske att få ett svar att det inte är möjligt. Varför detta svar kommer upp i Sverige vet jag inte, i USA är detta numera standard (åtminstone för unga). Kanske beror det på bristande kunskap och erfarenhet eller så använder vi annan apparatur här. Dock vill jag påpeka att jag inte förespråkar att enbart expandera tandbågar! För det första eftersom det inte är så enkelt att problemet är löst då. För det andra för att jag tycker att det kan vara en onödigt grym metod mot patienten om viss vanlig apparatur används (t.ex. RPE). Och för det tredje för att jag inte tror på fast apparatur som ”håller fast” alltsammans medan den endast expanderar i sidled. Jag vill gärna gå ett steg till, nämligen propagera för att även expandera överkäken framåt och att då använda redskap som jobbar i enlighet med kroppens egna mekanismer. Problemet är bara, har jag förstått via era mail, att svenska tandreglerare nätt och jämnt ens kommit dit USA är idag. Att rakt av bara expandera är till och med det främmande för dem. Därför kanske mitt extra steg kan te sig väldigt förvirrande. Detta är också anledningen till varför jag kan bli lite tjatig här på bloggen och mest lägger fokus på ALF och Orthotropics. Hängde ni med?

Nu till min lista över hur man hittar en bra tandreglerare. (Återigen, detta är min lista och mina åsikter.):

·         Först och främst måste vi utreda om det här är en klinik som hängt med i debatten angående utdragning av tänder och bakåtflyttning jämfört med att expandera överkäken. Det här bör man ha tagit reda på innan man går på konsultation. Om jag fick svaret att ”ibland måste man helt enkelt dra ut tänder för att allting ska få plats” skulle jag utan diskussion, argumentation eller vidare frågor bara tacka för mig och leta vidare.

·         Har man problem med käkleden eller andning och kommer till en klinik som förespråkar tandreglering där käkar och tänder flyttas bakåt i behandlingen bör man dra öronen åt sig. Det gäller all typ av bakåtflyttning med headgear, räls, i kombination med utdragningar, apparatur som håller bak överkäken medan den tar fram underkäken osv.

·         Lockas inte av att något är gratis eller subventionerat. Att välja en gratis behandling som kanske är fel för dig kan leda till ännu större kostnader och besvär i framtiden. Jag har själv gjort det här misstaget. Samhället betalade 30.000 kronor för min behandling och nu kanske jag står inför valet att göra om alltihop för 150 – 200.000 kronor ur egen ficka.

·         Att folk som jobbar på kliniken är trevliga, har mångårig erfarenhet, lång utbildning och ger ett förtroendeingivande intryck räcker inte för att tacka ja. Jag har träffat några som jag gärna skulle tagit en kaffe med och som verkligen brann för sitt yrke. Men när de berättade om behandlingarna de rekommenderade fick jag mest lust att lägga benen på ryggen. Faktum är att du kan hitta en annan utövare med lika lång erfarenhet och lika lång utbildning som säger precis tvärt emot den förste. Därför måste man innan man bestämmer sig fundera över vilka grundläggande principer man själv tror på.

·         För er som undrar saker angående överbett och fått svaret att man kanske måste dra ut tänder och flytta tänderna i överkäken bakåt för att komma tillrätta med problemet. Ställ följande frågor:

1.       Är det inte underkäken som ska fram? Hur kommer det sig att de som käkopereras för överbett ofta får flytta fram underkäken?

2.       Är inte munnen för liten? Om vi drar ut tänder kommer den väl att bli ännu mindre? Är det verkligen rätt? (Dvs. käkarna är underutvecklade. Överkäken har i de allra flesta fall inte växt sig för stor och utstående, den har blivit för smal vilket hindrat underkäken att komma fram. Utdragning gör den ännu smalare. Att tänderna ”står ut” är oftast bara en synvilla.)

·         Går det inte att hitta någon just nu som verkar vettig? Gör då inte misstaget att välja en behandling bara för behandlingens skull. Det är bättre att avstå och avvakta än att det blir fel. Man ska absolut inte ha bråttom när man funderar över sådana här saker. Kliniker som vill skynda på ens beslut ska man nog undvika.

·         Problem som rör käkar, ansikte, tänder, kranium och käkled är otroligt viktiga saker som kan påverka många delar av vårt liv! Därför vill vi komma till utövare som till fullo förstår detta. Vi vill inte att våra besvär ska negligeras eller anses som överdrivna. Stå på dig och tro inte för en sekund att det här inte är allvar!

·         Har du blivit rekommenderad av en kompis att gå till en viss tandreglerare, bedöm då inte av kompisens raka tänder hur resultatet blev. Titta i stället på tandbågens form (ska vara stor och rundad som ett U) och ansiktet, särskilt profilen. Om en patient efter behandling ser ut som något i den här stilen:

Så skulle jag säga att behandlingen antingen inte har varit lyckad eller att inget har gjorts för att lösa det verkliga problemet. (Då bilden är tagen från Orthotropics’ hemsida utgick jag från att personen den föreställer har gett sitt medgivande.)

Kom ihåg att precis alla tandreglerare kan åstadkomma raka tänder som passar ihop. Men det är ingenting att lockas av. Jag skulle välja någon som kan göra detta utan att förstöra ansikte, andning och käkled – och som i stället förbättrar alla dessa saker.

Lycka till!

(Med reservation för att listan kan komma att uppdateras.)

Gratis käkoperation och snarkskena

Jag lovade ju att berätta om några intressanta saker som den senaste tandregleraren jag var hos pratade om så nu tänkte jag göra det!

För det första så diskuterade vi det här med käkoperation och många undrar ju vad som gäller. Går det på tandvårdsförsäkringen, får man betala rubbet själv eller hur funkar det egentligen? Nu fick jag reda på att om man är ett tillräckligt allvarligt ”case”, dvs. har nog mycket fel på käkarna, så räknas det som vanlig sjukvård. Man betalar alltså upptill frikort och ingenting mer. Vad som räknas som ett fall som kan få det här som sjukvård vet jag inte. Jag misstänker att jag själv, då mitt problem kamouflerats (dock förvärrats) av tandreglerare i det förflutna, inte längre räknas som en patient med överbett. Jag tycker det är minst lika intressant att titta på båda käkarnas position i huvudet som deras inbördes förhållande, men vad som ska gå på frikort är inte upp till mig att avgöra. Jag är inte heller säker på att jag ens är intresserad av att behandlas i Sverige då jag egentligen helst vill gå till någon som förstår problematiken med att ha dragit ut tänder och haft tandställning, erkänner det som fel och har förståelse för att man vill göra en full reversering. Jag vill också gå till någon som har samma ”human blueprint” (dvs. bild av hur en människa ska se ut) i huvudet som jag själv. Min syn grundar sig på Weston Prices forskning som även Orthotropics-anhängarna delvis går efter. Mer konkret: En rak överläpp är ingenting för mig! ;)

Jag talade om att jag snart skulle göra en sömnutredning på grund av andningssvårigheter som med stor sannolikhet är orsakade av den tidigare behandlingen med tandreglering. Vi började då diskutera snarkskenor. Dessa fungerar så att de håller fram underkäken. Tandregleraren berättade att en biverkning av dessa skenor ibland har varit att man får ett underbett, alltså att underkäken permanent flyttas fram. Det här är intressant eftersom det tycks vara samma princip som functional orthodontists använder på vuxna med överbett – att använda en skena som flyttar fram i stället för att operera. Den här tekniken används alltså redan utomlands men verkar inte ha gjort speciella framsteg i Sverige där man fortfarande helst opererar fram underkäken. (Glöm Herbst, MARA, Twinblock och Bionators, det är inte vad jag pratar om även om vissa functional orthodontists använder dem.) Så här förklarar min guru Tooth975 (TMJ-expert) principen:

“…reposition the mandible forward and hold it there to allow the muscles to slowly elongate over time so that they no longer pull the mandible back. This will NOT damage muscles and is perfectly safe. This type of treatment has been routinely done by functional orthodontists for years and it works.”

Om man nu sett fall där t.o.m. en snarkskena kan hjälpa fram underkäken, varför undersöker man då inte saken närmare? Vill man inte undvika jobbiga, riskfyllda operationer in i det längsta?

Andra intressanta samtalsämnen var vilken typ av apparatur och brackets den här tandregleraren använde sig av. Han tyckte sig ha sett många andra kliniker där man helt enkelt tar det som ”såldes in” när en försäljare med attachéväska vandrade in på kliniken en gång för länge sedan. Alltså inte det som är bäst för patienterna. Sen har man kört med samma sak år ut och år in för att det är bekvämt. Själv använde han Speed System. Tekniken för Speed och Damon braces och dess likar har funnits sedan 30-talet (enligt honom) men få använder den trots att den är mer skonsam och går snabbare. 

Vidare ansåg han att Damon braces marknadsföring var vilseledande. Att det de påstår om att kunna vidga tandbågar utåt i sidled inte var sant. Han hänvisade till en undersökning som nyligen gjorts i Danmark där man kommit fram till att Damon inte kunde göra det de säger. Så det var ju intressant att höra hans åsikt om det. Dock väljer jag att inte tro honom. Jag har med egna ögon sett hur en väninnas tänder flyttades utåt så att hon inte behövde dra ut några tänder. Jag har även läst bloggar av folk som behandlats med Damon och kan inte tänka mig att alla dessa människors åsikter skulle vara ”köpta” av företaget eller liknande. Alla tandreglerare jag har förtroende för (bl.a. många ALF-ortodontister) använder dessutom Damon braces och käkkirurgerna jag besökte i London föreslog det i stället för att vidga kirurgiskt. Jag tror snarare att det är skillnad på skicklighet hos olika utövare, att det finns flera tillvägagångssätt och att man ibland blandar ihop begreppen tandbåge och käke vilket kan skapa stor förvirring. Men det är alltid bra att vara kritisk!

Som sagt, jag gillade den här tandregleraren skarpt som person! Men då han fortfarande påstod att jorden var platt kommer jag inte att återvända dit. 

Så här ser Speed braces ut (liknande Damon braces, kallas även självligerande tandställning). De är mindre, går snabbare, är lättare att rengöra, syns mindre och är över huvud taget mer skonsamma.

Konsultation för tandreglering i Stockholm

Jag var nyligen på en konsultation hos en svensk tandreglerare som jag blev remitterad till av protetikexperten. Ville mest höra lite hur det funkar med tandvårdsförsäkringen och om han ibland gjorde tandreglering inför käkkirurgi. Min mamma följde med mig och det är något jag kan rekommendera! Det behöver inte vara just er mamma utan det kan lika gärna vara en pojkvän/flickvän eller någon annan som står er nära. Men just det här att ha med sig någon under hela konsultationen är toppen för då har man dels ett stöd och dels någon att diskutera med efteråt.

Jag förklarade som det var, att den tidigare behandlingen kändes mycket fel och att allt nog borde gjorts ungefär tvärtom. Mamma frågade om man fortfarande utför den här typen av behandlingar, alltså utdragning av tänder och tandställning. "Ja, det är standard," blev svaret och mitt hjärta sjönk. Redan i den stunden visste jag att jag aldrig skulle vilja ha honom som tandläkare. Missförstå mig rätt, han var verkligen jättetrevlig och sympatisk och jag skulle gärna tagit en öl med karln! Men jag skulle inte vilja att han gjorde något med min mun.
 

Han tyckte förresten att mitt bett och mina tänder såg bra ut och det enda han anmärkte på var tänderna i underkäken som flyttat lite på sig när retainern fallit av. Han sa att man fick vara försiktig så man inte förstörde det här fina, jämna framtill. Då sa jag att den förra behandlingen var ett av mina livs största misstag och att jag inte ens var nöjd med hur själva tänderna ser ut. Att det ser ut som om jag inte har så många tänder när jag ler. Han tittade på mig väldigt konstigt men jag mötte blicken och stod på mig. Diskussionen om implantat ville han knappt ens ta utan sa bara bestämt "nej, det skulle inte funka" på alla frågor.
 

Att underkäken var för långt bak ville han inte påstå rakt upp och ner. "Kanske" och "man skulle låta en käkkirurg göra en röntgen och se vad de anser", sa han. Det här är lustigt tycker jag. När jag gick i mellanstadiet blev jag aldrig retad för mitt överbett. Däremot blev jag retad för min haka, särskilt av en tjej. Jag kommer ihåg att jag ganska krasst tänkte: "Tja, hon har ju faktiskt rätt. Men det beror nog på överbettet att den ser ut så och det kommer ju att lösa sig med tandställningen." Hade jag på den tiden vetat att räls bara kan tvinga underkäken ännu längre bak hade jag väl svimmat. Käkoperationer hade jag aldrig hört talas om. Så: Hur kan en tolvåring se någonting vid en snabb anblick medan en tandreglerare mumlar något om att det möjligen, eventuellt kan vara så? (Käkkirurgerna och min functional orthodontist i London var däremot väldigt överens om att underkäken var på tok för långt bak.) Vidare sades det att man kanske skulle komma på att överkäken kunde flyttas lite längre bak samtidigt som underkäken fördes fram. Min överläpp går alltså redan inåt för att överkäken blivit så intryckt! Jag ser ut som en ledsen papegoja i profil. Ingenting kan få mig att tro att det är så en människa egentligen ska se ut.
 

Nåväl, vi fick ändå reda på massor av intressanta saker som jag tror kan intressera många av er. Jag tänkte dock avbryta här för tillfället och spara det till nästa inlägg.

Käkoperation överbett och överkäken

Överbett är ett av de vanligaste bettfelen och kan korrigeras på en mängd olika sätt. Men vad är egentligen ett överbett? Jag har tidigare skrivit om hur utstående tänder alltför ofta får skulden för problemet när det i de flesta fall i själva verket inte är annat än en synvilla. Överbett definieras av moderna ortodontister som ”retruderad haka”, alltså att underkäken är för långt bak. 

Man kommer att få olika svar beroende på vem man frågar. Traditionella tandreglerare kommer förmodligen att säga att det är bra att vid ett överbett flytta bak tänderna i överkäken, kanske i kombination med att dra ut tänder. Vissa käkkirurger och anhängare av Herbst, MARA, Twinblock och Bionator (namn på olika apparatur) kommer kanske att påstå att man bör flytta in överkäken samtidigt som man flyttar fram underkäken.

Efter att ha läst mycket av det som skrivits av Orthotropics-utvecklaren John Mew och hans kollega William Hang kan jag dock inte hålla med någon av ovanstående. De teorier som dessa herrar jobbar utifrån bygger mycket på undersökningar av Weston Price gjorda på naturfolk (från bl.a. Sibirien, Schweiz och Sydamerika) som har en annan kosthållning än vi har i den moderna världen. Deras ansikten och käkar visade en horisontell växt, dvs. kraniet växte framåt och utåt. Resultatet blev naturligt perfekta tänder där allting fick plats, även visdomständerna.

Med den bilden i bakhuvudet tycker åtminstone jag allting faller på plats. Idag förstår alltfler tandreglerare att käkarna bör göras bredare för att tänderna ska få rum i munnen. Men det är bara halva sanningen för ibland räcker inte det. Däremot, görs käkarna även större genom att expanderas framåt så utvecklas patienten som om denne skulle växt normalt. Det är naturligtvis oerhört svårt, som alltid, att veta vad man ska definiera som normalt men för mig har denna teori varit som en aha-upplevelse. Att flytta tänder bakåt i munnen med t.ex. olika headgear-apparater, ja över huvud taget hålla på att mecka i åratal för att få allting att få plats och sedan kanske ändå behöva dra ut visdomständerna när allt är klart har aldrig förefallit logiskt för mig. Jag tycker till och med att alltsammans låter ganska förskräckligt!

Tillbaka till detta med överbett och käkoperation. Man hör ofta talas om patienter som fått rekommendationen att dra ut tänder och ha tandställning för att jämna till och flytta bak tänderna i överkäken för att sedan även kirurgiskt ta fram underkäken. Det händer även att man flyttar bak överkäken kirurgiskt och i samma veva flyttar fram underkäken. Vad man måste komma ihåg här är att tillvägagångssättet som just din kirurg använder bygger på en åsikt om hur det bör vara. Det är svårt att hitta absoluta sanningar. William Hang brukar säga att man ofta ska ta prat om bakåtflyttning som ett varningstecken. Detta särskilt eftersom bakåtflyttning av överkäken hindrar underkäken från att komma fram maximalt.

Förutom att hänvisa till Weston Prices forskning på naturfolk vill jag även lyfta fram följande för att styrka min uppfattning om den horisontella guidningen av ansiktet:

 

Ta en titt på de här bilderna och läs undertexterna (klicka för att få en större bild). Vem skulle inte säga att pojken till höger har ”utstående tänder”. Ändå har man flyttat fram både hans överkäke och underkäke. Enligt bilden samtyckte 90% av tandreglerarna i England med behandlingen som utfördes på pojken till vänster mot hans överbett. Vad tycker du?

 

Här ser vi två damer som anses vackra av många, Jennifer Lopez och Claudia Schiffer. Båda två perfekta exempel på horisontell ansiktsväxt. Notera att överläppen lutar utåt från näsan sett vilket gör att dess fyllighet verkligen kommer till sin rätt. Käkarna är liksom konvexa och på något sätt utanför pannan.

Vem du väljer att lyssna på och vilken väg du tar är ditt beslut. Allt jag råder dig som läser detta till är att fundera noga och överväga olika tänkesätt och metoder innan du gör någonting. En käkoperation eller behandling med tandställning är något man bara vill göra en enda gång i livet. 

Käkoperation - en konsultation i London

Fortsättning från föregående inlägg. Jag åkte alltså till London för en konsultation med en functional orthodontist och hade turen att samtidigt även få prata med två tandreglerare som samarbetar med kirurger som gör käkoperationer. Detta kallas orthognatic surgery på engelska, alltså ortodonti och käkkirurgi kombinerat (ifall nu någon vill söka mer information på engelska). Den behandling som diskuterades var att flytta fram både överkäken och underkäken.

Om den första tandregleraren var dålig på att sälja sig själv så måste jag säga att de här två – en äldre man och en medelålders dam med stora läppar och nördiga glasögon – var riktigt glassiga och duktiga på att sälja in sina idéer.

Medan de undersökte mig pratade de snabbt med varandra och trots att jag ändå läst på så mycket så fattade jag inte (dumma brittiska accent, jag har fortfarande svårt att förstå den trots att jag har bott i England). ”Den här behandlingen du fick som tonåring, den gjorde inte direkt underverk för din överläpp, eller hur?” log kvinnan. ”Det skulle man kunna fixa genom att flytta fram överkäken. Vi tror att dina andningsproblem beror på att underkäken har hamnat så långt bak och det skulle absolut bli bättre efter en käkoperation.” ”Hur mycket skulle ni kunna ta fram underkäken?” frågade jag. ”Kanske… 6 millimeter,” svarade mannen. ”Kommer jag att vara tvungen att göra en SARPE (kirurgisk vidgning av överkäken)?” ”Nej, vi tror att Damon braces skulle vara nog för att göra överkäkens tandbåge lite bredare,” blev då svaret. (Detta är bra information för alla er som tänkt göra en käkoperation av överbett. När underkäken flyttas fram kommer ofta överkäken att vara för liten så att bettet inte passar ihop. Standard har då varit att göra en SARPE. Men i många fall skulle det inte behövas eftersom det finns gomvidgare för vuxna – dock är det osäkert om sådana används i Sverige. Men även Damon braces kan alltså ibland fungera för det här ändamålet och det är ju någonting som faktiskt finns i Sverige även om det tyvärr är rätt så ovanligt.)

”När man ser dig ligga så här så blir det ännu mer tydligt att det skulle vara bra för dig att operera käkarna,” sa kvinnan och mannen nickade. ”Man skulle även kunna flytta överkäken uppåt en aning. När du ler och pratar så ser man ganska mycket tänder och tandkött på dig så det skulle kunna bli ett lyft rent estetiskt.” Jag fick verkligen för mig att det var mycket fokus på utseendet och att de nästan kritiserade hur jag såg ut. Men då jag verkligen är ledsen för hur den förra behandlingen med tandställning förstörde mitt ansikte och gjorde ett befintligt problem värre så var det okej. Dessutom är jag lite för gammal för att riktigt ta åt mig. ;)

”Du verkar vilja ha någonting som verkligen syns och då vore det här mer rätt för dig än den andra konsultationen du var på. Han sysslar ju med TMD och koncentrerar sig mest på käkleden.” Jag blev tvungen att fråga: ”Men hur blir det med käkleden efter en operation? Han hävdade nämligen att mina diskar är förskjutna och det hörs knaster och smällar när jag tuggar och pratar.” ”Jag har varit gift i 40 år med en kvinna vars käke alltid har knakat!” skrattade mannen. ”Och jag å andra sidan är gift med en kille som jag satte tandställning i underkäken på och hans käke slutade att klicka efter det!” fortsatte kvinnan och blinkade. Men några implantat tyckte de inte skulle vara nödvändiga och de trodde inte heller att det skulle vara möjligt i min lilla mun.

Jag var mer än lovligt förvirrad när jag gick därifrån. Vad var det Tooth975 och min kära irländare som jag haft kontakt med pratade om som skulle funka för de flesta där man ju faktiskt kunde sätta implantat? Och varför skulle man operera fram underkäken 6 mm när man ickekirurgiskt kunde ta fram den åtminstone 4 mm? Dessutom, går man igenom en dubbel käkoperation så vill man ju att käkleden därefter ska fungera normalt! Detta kommer ju gå på hur mycket pengar som helst, är det då konstigt om man vill ha någon sorts komplett behandling där så att säga allt blir löst? Dock var jag nöjd med den trots allt enorma mängd information jag fick.

Oxford street hade börjat krylla av folk och jag var tråkig och tog en hamburgare på McDonalds. Därefter rände jag runt på London Bridge railway station i någon timme och letade efter nästa tåg till Gatwick. På planet hem funderade jag. Att gå till någon av de två jag varit på konsultation hos var uteslutet. Nej, jag måste skaffa mig mer kött på benen, hitta någon som är mer van vid sådana case som jag.

Tillbaka till att Googla, maila och höra sig för med andra ord. I augusti har jag tid hos en svensk tandreglerare – jag avbokade nämligen aldrig den tiden.

Tandställning mot överbett

Jag har tidigare berättat om att det finns många olika metoder för att behandla överbett med tandställning men att det klassiska med att bara använda räls (och även utdragning av tänder) är totalt förkastligt. Det kommer att kamouflera problemet men ansiktet kommer oundvikligen att bli mer eller mindre förstört, käkledens diskar riskerar att förskjutas och luftvägen kommer att bli mindre. Det är ett faktum och fullkomligt logiskt! Funderar du på den typen av behandling med tandställning mot överbett skulle jag råda dig till att hellre tacka nej tills vidare.

I Storbritannien finns det en liten grupp tandreglerare som i stället sysslar med Orthotropics. Det är en annan tandregleringsmetod som kan göra vansinnigt stor skillnad jämfört med det traditionella sättet. Orthotropics handlar om att man får avtagbara tandställningar. Det vanliga är att man först får en sorts lösgom som vidgar överkäken, sedan tas överkäken framåt (jupp, även vid överbett). I denna fas ser barnet oftast inte klokt ut eftersom tänderna sticker rätt ut men allting är i sin ordning. Sedan får man en skena i underkäken som hjälper till att ta fram den till rätt position. En sorts spärr hindrar barnet från att gå med öppen mun och man lär även ut sväljteknik för att resultatet ska bli så bra som möjligt och inte gå tillbaka. Alla tandreglerare vet att hur man använder munnen har stor betydelse för hur tänderna och käkarna utvecklas, men nästan ingen utnyttjar vetskapen till något vettigt. I sällsynta fall används tandställning med räls vid Orthotropics men bara en kortare tid. Som ni säkert förstår innebär den här metoden att man måste vara mer motiverad och disciplinerad. 

Orthotropicsanhängarna menar på att räls förstör tänderna och käkarna. Räls håller i traditionell tandregleringsbehandling tillbaka växten och flyttar tänderna bakåt. Tändernas emalj och rötter slits. Det är oerhört starka krafter som man inte ska se för lätt på! I stället bör man guida växten av käkarna, ja, hela ansiktet framåt eftersom det var så vi skulle sett ut om våra huvuden utvecklats normalt (detta har man kunnat konstatera genom att titta på naturfolk som inte äter raffinerad kost).

Varför behandlar man då fortfarande överbett och andra bettfel med tandställningar som förstör ansiktet, käkleden och andningen? Ja, det beror mycket på att forskningen rörande de ”rätta” metoderna flitigt har trängts bort och tystats ner. Detta har pågått på ett mycket utstuderat sätt och det är så pass intressant att jag tänkte ta upp det i ett annat blogginlägg.

Nu tänkte jag i stället att ni skulle få titta på bilder på två enäggstvillingar som hade överbett och där den ena behandlades med Orthotropics och den andra med utdragningar och vanlig tandställning. Klicka på bilden för att se den i lite större format.



På efter-bilden ser man hur lika tvillingarna hunnit bli (de ser ju rätt så olika ut när de är yngre) men hur olika resultaten av metoderna blir. Det allra mest intressanta är kanske att den tvilling som drog ut tänder och fick vanlig tandställning har ett mer platt, insjunket, bakåtdraget ansikte till och med om man jämför med före-bilden! Där kan ni själva se hur tandställning med räls förstör utseendet. Tänderna blir raka men de behöver retainer resten av livet för att hålla sig så. Jag har sedan jag påbörjade mitt projekt att informera er kära läsare hunnit titta på hundratals bilder på folk efter olika behandlingar och det blir banne mig alltid så här! Även vid bakåtflyttning utan utdragning (facebow headgear och liknande).
Orthotropics fungerar bara på barn (möjligen upptill 15 års ålder men bäst vid ca 7 års ålder). Andra metoder som fungerar liknande är Myobrace, ALF, myofunctional therapy och functional jaw orthopedics. 

Vuxna med överbett kan ta och titta på vad jag skrev om under Överbett operation.

Överbett operation - nödvändigt?

Jag läser ibland på bloggar och forum om folk som ska genomgå operation för sitt överbett. Först och främst undrar jag varför de inte fick hjälp tidigare (kanske när de var ca sju år) men det kan vi prata om i ett annat blogginlägg. Nej, någonting som verkar vanligt är att man har tandställning väldigt, väldigt länge mot överbett, ofta med gummisnoddar, varpå tandregleraren ger upp och säger att ”nähä, det här gick ju inte, vi får nog operera”.

Det tråkiga är att överbett inte kan korrigeras med vanlig tandställning med räls (och i synnerhet inte med tandutdragningar) så det är bortslösad tid. I de fall där man ändå tror sig ha gjort det har man skapat en illusion och producerat fler funktionsmässiga problem än man har löst.

Man kan dra och slita i tänderna hur mycket som helst men det kommer inte att hjälpa eftersom överbett är ett skelettfel, man kan alltså inte skylla på tänderna.

Helst ska man i stället använda sig av funktionell tandreglering. (Om man googlar på det på svenska hittar man dock bara information där man använder det uttrycket på ett annat sätt samt min egen hemsida, så låt er inte förvirras.)

Läs här vad min favorit på Yahoo Answers säger (Tooth975 heter han och är en ”functional orthodontist”). Exempel på funktionell apparatur är ALF, Crozat och Schwarz för att bredda överkäken och eventuellt flytta fram den och sedan ska man ta fram underkäken med hjälp av en skena. Märk väl att ingen av dessa redskap flyttar tänderna utan de riktar in sig på käkarna precis som man ska! Kanske behöver man tandställning med räls efteråt men i så fall ett ganska kort tag.

Fortsätt läsa här där Tooth975 förklarar hur underkäken måste guidas framåt genom att sträcka ut musklerna i käken. Det här kan låta konstigt för någon som inte haft problemet själv. Det bästa sätt jag kan förklara det på är att käken ibland kan ”hänga” för långt bak trots att benet ju finns där, dvs. tillräckligt mycket käke finns för att överbettet ska gå att fixa utan operation.

Tooth975 (jag vet, han är bra att ha!) säger också att man ska undvika operation mot överbett in i det längsta. Ibland är det såklart nödvändigt, även om det i de allra flesta fall kunde undvikits om man tagit tag i problemet tidigt.

Det är relevant att ställa sig frågan om alltför många opereras mot överbett här i Sverige. Alternativt får man förstörande tandreglering som bara kamouflerar problemet, inte löser det. Det är i så fall allvarligt. Efter en operation kan man vara svullen länge och risken finns alltid att man förlorar känseln i läppen. Man går ofta ner väldigt mycket i vikt då man inte kan äta ordentligt på ett tag. För att inte tala om det psykiska och fysiska lidandet som en operation innebär. Men det är det här som landstinget kan tänka sig att betala för. 

Skena för underkäken vid överbett.

Avlångt ansikte och överbett

Idag tog jag mod till mig och läste den tydligen berömda artikeln "Is mental or is it dental?". För det krävs mod - detta är nämligen läskiga grejer! När jag läst den föll liksom sista pusselbiten på plats. Vi människor i västvärlden har en felaktig kost och därför växer våra kranier fel men vad detta kan leda till visste jag inte. Mitt ansikte är ju typiskt ett sådant som växt sig väldigt fel (även om det nu råkar vara rätt vanligt och kanske inte är så konstigt för det). Allt jag någonsin stört mig på i mitt ansikte har med detta att göra.

1. Alltför smalt och avlångt ansikte,
2. Hakan för långt bak,
3. För långt mellan näsan och läppen,
4. Utstickande och för smal näsa,
5. För stora ögonvitor,
6. Svarta ringar under ögonen,
7. Snett ansikte,
8. Veck vid munnen och kinderna.

Herregud, dessa är saker jag spenderat åratal av att på bästa sätt lära mig hur man sminkar bort! Och som ni säkert gissat gör tandställningar som flyttar tänderna bakåt in i munnen allt detta värre. Dessutom stod det att mjukdelar i huvudet såsom brosk och tunga inte bryr sig om ifall kraniet är för trångt på vissa ställen, nej dessa delar växer hejvilt ändå. Det är därför folk med underutvecklad överkäke ofta har problem med att andas genom näsan - trång näsa, polyper etc. Inte nog med det, även närsynthet kan bero på detta (eftersom ögonhålorna växer fel och då får inte ögongloberna plats), fast det är ju inte säkert förstås, det är bara en teori.

Andningssvårigheterna (och kanske även närsyntheten?) kan göra att man böjer ner huvudet för att kunna andas bättre, på så sätt öppnas nämligen luftvägarna. Det kan förstöra hållningen och man kan bli kutryggig och få gamnacke. Jag blir alldeles svettig! Dessa saker har ju i princip förstört mitt liv! Men jag bara skrattar åt det! Det är liksom för sjukt för att ta in. Det är sant, jag skrattar. För vad ska man göra? Man är en liten människa på en plutt-jord som ändå har det ganska bra. Däremot är det ju skrämmande och fler borde verkligen läsa den artikeln.

På tunnelbanan kunde jag inte låta bli att titta på alla människor. En del med perfekta profiler, andra med insjunkna ansikten - värre än jag. Lite intressant är det ändå. 

Bilden lånad från Is it mental or is it dental. Notera hur långt avståndet är mellan näsan och munnen på kvinnorna. Det avlånga ansiktet hänger ihop med att tänderna ser stora och utstående ut. Pojken har ett stort överbett och i många fall har man löst det genom tandställning som trycker in tänderna i överkäken. Tänk er att man skulle göra det på den här killen. Profilen nedanför näsan skulle bli diagonal och onaturlig, ingenting skulle göras åt underkäkens läge förutom att möjligen pusha den ännu längre bak. Man riktigt ser hur jobbigt det skulle kännas. (Eller också är det bara för att undertecknad gjort denna typ av "behandling" och vet vilka skador det ställer till med.)

Båda käkarna underutvecklade vid överbett

Nu när jag ser vänner som jag vet har haft tandställning och ibland även dragit ut tänder så kan jag inte låta bli att snegla lite på deras tänder och käkar. De som inte dragit ut tänder har det bredaste smajlet, helt klart, alltid. Alla har inte en diagonal, inåtgående överläpp men väl rak (idealet är tydligen lite utstående, så där som de flesta fotomodeller har). Men jag vågar inte kolla så noga såklart. Det hade ju varit konstigt. :)

Idag har jag nästan jobbat ihjäl mig. För att kunna skriva artiklar om överbett och käkoperationer så måste jag som sagt reda ut vad som hände mig. Så vågade jag äntligen ta fram ett gammalt fotoalbum på mig själv. Har dissat gamla bilder på mig själv hårt i många, många år eftersom jag dels inte klarar att se hur jag såg ut förut som jag var tvungen att förstöra min kropp för att ändra på så att alla andra skulle bli nöjda (så har det känts, jag vet att det kanske inte är riktigt sant).

Jag hittade bilder av mig själv från jag var åtta. Vad kan jag säga? Överkäken är för långt... bak. Kan ni tänka er någonting sådant? Man har en centimeters överbett - hur sjutton ska man kunna räkna ut med rumpan att överkäken sitter för långt bak? (Borde ju tandläkarna tala om för en, för det måste de väl ändå veta, eller?) Men det gör den ofta har jag läst och jag kunde nu se att den gjorde det på mig också. Tänderna stod ut en del men det är en annan femma. Faktum är att tändernas position ofta är perfekt och det är inte så konstigt för de har pushats ut av att överkäken också är för smal. Alltså är det käken man ska skylla på!

Sen nästa grej - överkäken hindrar underkäken från att växa ordentligt på något vänster. Detta är dock någonting jag måste researcha ytterligare för att verkligen förstå. Sådana här problem blir bara värre och värre ju äldre man blir och det kunde jag också se på dessa bilder. Ansiktet blir bara längre och längre och mer diagonalt i profil. Det är rent läskigt, gott folk! Traditionell tandställningsbehandling som flyttar tänderna bakåt i käken guidar ansiktet att växa ännu mer fel, man gör tvärtom vad man borde gjort.

Sedan, att tänka att man inte ska hjälpa en åttaåring som ser ut så? Nej, man väntar tills det är för sent. Det är ju egentligen hemskt! Vad jag förstår har man vetat i ungefär ett sekel att när huvudet/tänderna börjar växa fel så kommer de fortsätta med det och om något, bli värre.

Haha, jag känner mig missbildad. Efter allt detta undrar jag hur någon någonsin har kunnat finna mig attraktiv och söt. Men framifrån kanske jag är rätt okej. Undrar om min ämnesomsättning har lite med detta att göra. Kraniet har inte växt, man ser sjuk ut. Jag ser ut som en människa som smält och runnit ut.

Jag kanske inte borde jobba så här mycket till så sent på kvällen…