Vidgning av käken vid underbett och öppet bett

Minns ni pojken jag berättade om här, han som skulle få en osynlig tandställning för att vidga överkäken? Vi har varit iväg med honom igen och jag tänkte göra en liten uppdatering. 

Pojken har nu hunnit fylla 14 och anledningen till att det dröjt så länge innan behandlingen kunnat påbörjas är att hans pappa har bytt jobb och gjort två utlandsresor samt haft mycket med sina andra barn. Lite oturligt, men ibland ser livet ut så. 

Dr. Judith Medina gick den här gången in på djupet med hans fall. Fotografierna visade ett något underutvecklat ansikte där överkäken inte kommit fram ordentligt. Man kan se vid en ganska snabb anblick att så är fallet - jag insåg det själv när jag såg honom första gången. Dessutom har han ett milt öppet bett. Luftvägen såg helt okej ut enligt röntgen men just därför är det så viktigt att käkar och tänder inte flyttas bakåt. Stolt berättade dr. Medina att de nu haft ett par patienter som rapporterat att de nästan helt botats från sin astma sedan de fått behandling hos henne. Hon kunde inte nog poängtera hur viktigt det är med ett holistiskt perspektiv i de här sammanhangen.

Dr. Medina visade oss en bild på en annan patient som hade vad de flesta av oss skulle kalla för underbett. Hon förklarade att båda käkarna hos den här tjejen var underutvecklade. Ja, ni hörde rätt! Alltså även underkäken! Oerhört intressant tycker jag. Vi har ju lärt oss att spontant tro att "vid underbett skall underkäken bakåt", men när man tittade på bilden föreföll doktorns synsätt helt logiskt. Hakan var verkligen inte särskilt framträdande trots att underkäkens tänder satt längre fram än överkäkens. Vi fick även se ett par andra patienter, som förutom att deras bett hade förbättrats, även fått snyggare ansikten med mer kinder, haka och läppar samt bättre symmetri än innan.

Före och efter tandställning med dr. Medinas metod vid "underbett". Underkäken har inte flyttats bakåt som ni ser. Att överkäksbenet kommit fram syns inte bara på överläppen utan även på bl.a. kinden. Käklinjen är också mer ren p.g.a. att underkäken antagligen har flyttats framåt. Detta har gjorts möjligt genom att ta fram överkäken maximalt.

Vidare blev vi rekommenderade att äta hård mat allihopa, särskilt hans bröder som är små och vars kranier är väldigt påverkbara. En annan tandreglerare jag har stort förtroende för, Dr. Mike Mew, berättade i en intervju att han under ett experiment lyckats suga i sig en hamburgare! Så mjuk är alltså vår föda idag att vi ofta inte behöver tugga den och det är en av andledningarna till att många människors käkar blir underutvecklade, tror många idag. 

Rätt viloställning för munnen ska vara med tungan mot den lilla knölen bakom framtänderna i överkäken, läppar ihop och stängd mun. Vi rekommenderades att påminna varandra om vi slarvade med detta. Lustigt nog har hans pappa sedan tidiga barnår gått omkring och verkligen tänkt på att inte lämna munnen öppen, "för han tyckte det såg så dumt ut". Hans käkar är näst intill perfekta. 

Här kan ni se en infographic över hur de olika delarna påverkar varandra:

Bilden kommer från John Flutter Dental. Klicka för att förstora.

Vår 14-åring fick sin apparatur, som är en Myobrace med BWS. Han ska ha den varje natt plus en timme på dagen i ca 18 månader. Tyvärr fick han senare rätt så ont av den, men det var mer en sorts muskelsmärta, munnen fick sig rejäl gymnastik. Dock har han redan märkt en liten skillnad på hur tungan får plats i munnen i framåt-bakåtled!

Ett litet bakslag inträffade. Kort efter att vi varit hos dr. Medina och hämtat ut apparaturen fick han hemsk smärta bak i munnen. På grund av julhelger och liknande var det svårt att få en tid hos vanlig tandläkare och när han äntligen kom iväg visade det sig att han behövde en rotfyllning. Under läkningsperioden vågade han inte använda apparaturen. Ett av de vanligaste argumenten mot sådan här typ av behandling är just att patienten själv är ansvarig för att resultat ska uppnås. Det är enkelt att säga "jag börjar använda tandställningen imorgon", "jag glömde" eller "jag ska bara..." Detta kallas för "patient compliance" på engelska och visst, det är ett stort problem. Hade han fått räls eller annan fast apparatur så hade den ju suttit där den suttit och inget kunde göras åt det. Då hade han varit flera månader inne i behandlingen nu. Men! Enligt mig är det här inte ett tillräckligt bra argument då jag anser att det är bättre att få en rätt behandling (som vi ju tror att Myobrace är för honom) än att till varje pris få behandling (som i vissa fall kan sluta illa). 

Tandläkaren som gjorde rotfyllningen var mycket skeptisk till dr. Medinas metod. "Det kommer inte att fungera! Dessutom är hon inte utbildad ortodontist!" påpekade han. Det senare stämmer bra. Hon har en vanlig tandläkarexamen och lång erfarenhet, men ingen traditionell tandregleringsutbildning. Emellertid råkar jag veta att det nu håller på att ske ett regimskifte där tandläkare tar över tandregleringspatienter från ortodontisterna. Dr. William Hang pratar lite om det i följande radiointervju vid 2:20 - 4:37 (för övrigt ett jätteintressant klipp, lyssna gärna på hela). Även min guru Tooth975 pratar om att allmäntandläkare nuförtiden ibland har bättre kundskap om hur den apparatur som används vid "functional orthodontics" ska justeras. Det sker också ofta med Invisalign, läs en mer djupgående artikel här.

Pojkens mamma som var med honom till rotfyllningstandläkaren stod trots allt benhårt fast vid att nej, den här behandlingen med dr. Medina verkade mest logisk. Mamman har själv genomgått traditionell tandlreglering med räls och hennes tänder har nu gått tillbaka. Så hon tyckte absolut att vi skulle köra på Myobrace. 

Mer information om detta fall så snart någonting nytt uppkommer!

Rättegång - tandställnings påverkan på luftvägarna

Jag fick igår ett mycket intressant email skickat till mig angående en person som håller på att sammanställa en juridisk grupptalan mot universitet som undervisar i tandreglering samt föreningar för utövande tandreglerare. 

Den juridiska processen gäller att många tandregleringsmetoder idag leder till inskränkning av tillväxten av överkäken, vilket i sin tur påverkar patientens andning negativt. Idag finns inte heller någon skyldighet hos tandläkaren att informera om alternativa behandlingar där denna negativa påverkan inte sker. 

Jag har förstås redan skickat in min historia och uppmanar er andra som råkat ut för detta att göra detsamma! Varför? Jo, ett deltagande skulle kunna ge er en känsla av viss upprättelse och dessutom finns chansen att hjälpa andra som står inför val av behandling med tandställning och inte vet om alternativen. Karma, kära vänner. ;)

Jag har gjort ett tappert försök att översätta mailet till svenska för att det ska vara lättare för er att förstå. Omar Lalani som står för initiativet säger att det inte spelar någon roll varifrån i världen du kommer, allt han behöver är ditt namn och din historia.

Okej, här kommer mailet:

-------------------------------------------------------------------------
Grupprättegång mot Ortodontiska Högskolor & Föreningar
- Organiserat i Vancouver, BC

Kontakt :
Omar Lalani
olalani@gmail.com


Har du någon gång behandlats med headgear/tandställning med nackdrag/mössa eller fast tandställning/räls/retainer som sades vara avsedda att begränsa till tillväxten av din överkäke, så att din underkäke kunde komma ikapp för att rätta till ett överbett? Har du nu sömnapné, reducerade luftvägar, en tillplattad ansiktsprofil från sidan, konstant trötthet och/eller kroniska nack- och ryggsmärtor? I så fall kan du överväga att delta i en grupprättegång ("class action lawsuit" på engelska) mot ortodontiska föreningar och högskolor för att de medvetet lär ut och sprider metoder som är skadliga för allmänheten. Detta görs utan att man ordentligt förklarar för patienten vad behandlingen leder till. Dessutom har icke-skadliga alternativ till sådana metoder funnits i årtionden.

Ortodontiska högskolor lär ut att hämmande av tillväxten av överkäken genom räls/headgear/nattandställningar med mössa och annan apparatur kommer att hjälpa barnets underkäke att komma ikapp för att rätta till ett överbett. Problemet med detta är att överkäkens position direkt påverkar dimensionerna och formen hos luftvägen; detta är ett känt anatomiskt faktum. Därför motsvarar en hämmad tillväxt av överkäken en begränsning av en del av de övre luftvägarna. En begränsad luftväg kan få livslånga och katastrofala följder för hälsan, inklusive men inte begränsat till sömnapné.

Ortodontiska högskolor utbildar inte framtida utövare om dessa faror, inte heller informerar de om vikten av att informera potentiella patienter om dem. Ändå är de yrkeskunniga som styr högskolorna fullt medvetna om det anatomiska förhållandet mellan överkäken och luftvägarna. Sedan 1920-talet har alternativ till denna växthämmande - även kallad bakåtflyttande ortodonti (på engelska "retractive" eller "retraction orthodontics") - varit i bruk i många delar av världen och är väl dokumenterade i tandregleringskretsar. Dessa metoder inbegriper användningen av funktionell ortopedisk apparatur som främjar framåt- och lateral tillväxt av över- och underkäken och därmed inte begränsar tillväxten av de övre luftvägarna. Trots att dessa tekniker är tillgängliga fortsätter många ortodontiska högskolor att lära ut bakåtflyttande metoder och många tandreglerare i dag fortsätter att negativt påverka luftvägarna hos barn som de behandlar. Detta utan att informera föräldrar och patienter om dessa risker och utan att berätta att det finns alternativ behandling.

För att denna grupptalan ska lyckas krävs att tillräckligt många människor ställer sig bakom den på ett organiserat sätt. Så snart 100 namn och berättelser samlats in kommer jag att registrera rättegången.

Grupptalan kommer att hävda att ortodontiska högskolor och föreningar har varit engagerade i avsiktlig försummelse gentemot patienter och samhället i stort. Ingen tandreglerare kan förneka sina kunskaper om det anatomiska förhållandet mellan överkäken och luftvägarna, inte heller kan de förneka att hämmande av luftvägarnas tillväxt får konsekvenser för hälsan. Även om tandreglerare inte kan hävda att de har de kunskaper och kvalifikationer för att bedöma påverkan på struktur och funktion av luftvägarna, fortsätter de ändå att använda tekniker som negativt påverkar luftvägarna. Ännu värre är de inte får lära sig att konsultera läkare som är specialiserade på andningsorganen eller öron-näsa- halsläkare under ortodontisk behandling för att till fullo förstå effekterna av de hämmande krafter de utsätter luftvägarna för. Lägg sedan till det faktum att det existerar för luftvägen icke-begränsande alternativ och bristen på information om dessa till föräldrar och patienter.

Sammanfattningsvis: Undervisning och användande av bakåtflyttande metoder trots medvetenhet om konsekvenserna, bristande kunskap om hur man ska utvärdera konsekvenserna, en avsiktlig brist på samråd med kvalificerade experter tillsammans med en uppsåtlig ignorans för alternativ. Vad vi har här är ett klassiskt fall av avsiktlig försummelse som till råga på allt är institutionaliserad.

Om du behandlats med tandställning med räls/headgear/nackdrag eller liknande och inte informerades om eventuella negativa konsekvenser för dina luftvägar eller om att det fanns icke-bakåtflyttande alternativ - var god ange då ditt namn, dina kontaktuppgifter och skicka mig din berättelse för att vara en potentiell kärande i denna grupptalan som vi för närvarande jobbar på.

Än en gång, jag heter Omar Lalani och jag kan nås på olalani@gmail.com . Jag kommer att respektera din integritet och din information kommer endast att användas för inlämning i registreringen av grupprättegången samt dess process.

-------------------------------------------------------------------------

Slut på mailet. Jag upprepar: Skicka in din historia!

Herr Lalanis approach är väldigt intressant tycker jag. En sådan här kritik skulle kunna göras väldigt bred och även involvera påpekanden om risk för TMJ och ansiktsförändringar. Han har dock valt att rikta in sig på andningen vilket är lättare att bevisa samt det faktum att samtliga tandläkare borde känna till något om luftvägar och anatomi.

Det ska bli spännande att se vad detta leder till. Jag kommer att uppdatera er om vad som händer i frågan.

Osynlig tandställning - en annorlunda metod

Jag befinner mig just nu i Austin, Texas hos min amerikanska pojkvän och vi har precis varit hos tandregleraren med hans 13-åriga son. Detta var en mycket annorlunda upplevelse som jag tror att många svenskar kan vara intresserade av. Besöket var som natt och dag jämfört med mycket av det vi möts av i Sverige. Vi rekommenderades en helt osynlig tandställning som förbättrar käkens funktion.

Några dagar tidigare hade vi ätit middag med min pojkväns kompisar och de hade berättat om sina barn vilka även de behövde tandställning. Den ene visade en bild på sin dotter och sade skrattande: "Tandläkaren sa direkt att hon skulle få tandställning och ja, både mamma och pappa har ju haft det." Det lät nästan som "något man bara gör" utan att ifrågasätta och dessutom ett elände man skrattar lite åt. För min pojkvän hade det dock varit annorlunda. Han hade instinktivt känt på sig i maggropen att det här var någonting som absolut måste bli rätt för hans sons räkning. Han ville inte lägga ansvaret i vem som helsts händer och därför hade han dragit sig för att kontakta den tandreglerare som hans vanliga tandläkare hade rekommenderat. Han blev överlycklig när han hörde att jag var påläst och tog snabbt till sig de teorier jag stödjer. Då han är ingengör hade han inga problem med att förstå grundläggande benstrukturer och kunde lätt sätta sig in ungefär i hur olika apparatur fungerar. 

Jag rekommenderade att vi skulle gå till en så kallad "functional orthodontist" och faktiskt så hittade vi ett par stycken här i Austin. Jag valde ut Dr. Medina efter en titt på hennes hemsida där hon skriver om vad hon står för. 

Sonen hade tidigare berättat för oss att han uppskattade att ungefär 50% av hans skolkamrater har tandställning i form av räls. Det var ingenting han såg fram emot själv men då han störde sig på sina tänder, ibland hade ont i munnen samt då och då hörde ett krasande ljud (liknande när man trampar på glasskärvor) i käkleden ville han verkligen gå på en konsultation.

Dr. Medina började med att ställa alla möjliga frågor om pojkens hälsa och poängterade flera gånger att hon har ett holistiskt synsätt där man försöker se till hela människan. Hon försökte sedan hitta triggerpunkter relaterade till TMJ (käkleden) och observerade sonen medan han pratade, svalde, öppnade munnen och slutligen ansiktet i vila. Snabbt såg hon samma sak som jag tidigare misstänkt, nämligen att hans överkäke var lite för kort i framåt-bakåt-led. Hans bett var något öppet och vissa av underkäkens tänder låg framför dem i överkäken när han bet ihop. Hon förklarade att detta skulle kunna bero på att han vid sväljning trycker på tänderna hårt med tungan. Pojken har tidigare haft lindriga problem med astma och allergier vilket kan vara relaterat. Han beskrev även att han andats genom munnen i hela sitt liv och att han önskat att han tidigare vetat att det kan påverka käkarna och tänderna. Dr. Medina lugnade honom med att: "Jag önskar också att jag vetat! Det är så vanligt med de här problemen och tyvärr är det så få som vet vad munandning kan ställa till med." 

Hon föreslog en behandling där överkäken expanderas framför allt framåt (och även något utåt i sidled). Detta skall ske med hjälp av en väldigt snäll apparatur som kallas BWS. Den ser ut som en liten tråd som går mellan de bakersta kindtänderna och runt överkäkens tänder på insidan. Under nätterna bär man en skena som ser ut som ett munskydd vilken aktiverar själva expanderaren. Tandställningen är osynlig och är inte mycket i vägen. Den expanderar käken och därför undviks negativa effekter som annars är förknippat med räls, t.ex. rotresorptioner, tandkött som halkar ner och sliten emalj. "Jag gillar inte tandställning i form av räls, jag försöker i det längsta undvika det om det går!" förklarade Dr. Medina. "Det finns de som tror att man måste använda räls och att det inte kommer att funka med den här osynliga sortens tandställning och då får man ju göra det ändå. Så om du verkligen vill kan jag sätta räls på dig!" Sonen skrattade. "Nej tack!" 

Jag frågade om han skulle behöva retainer efter behandlingen var klar. Hon sa att han endast kommer att behöva det en kort tid. "Tidigare har man ju blivit rekommenderad att använda retainer resten av livet," påpekade jag. "Ja, jag vet! Och det är ju helt orealistiskt, det är rent av löjligt! It doesn't make any sense," tyckte Dr. Medina. Hon fortsatte: "Även med retainer kan tänderna gå tillbaka. Jag har själv haft tandställning två gånger och det gick tillbaka båda gångerna. Det var då jag insåg att det fanns ett problem med hur jag använde munnen." Den här kliniken fokuserar alltså långt ifrån bara på raka tänder, här försöker man lära ut till patienterna hur de ska svälja, andas och använda tungan på rätt sätt. Det kallas för orofacial myology och myofunctional orthodontics. 

"Vad gör vi om behandlingen inte skulle fungera?" frågade min pojkvän. "Det KOMMER att fungera," svarade Dr. Medina bestämt. "Men bara om du gör som jag säger. Jag är inte Harry Potter, ser du. Jag har visserligen en gyllene apparatur men man måste följa instruktionerna." Sonen sken upp: "Du har en trollstav men ingen trollformel?" Vi skrattade allihop och tyckte att han precis slagit huvudet på spiken. 

Tidigare hade den här tandregleraren jobbat med traditionell ortodonti där man drog ut tänder och främst flyttade bakåt i munnen. Där man koncentrerade sig mest på att själva tänderna skulle bli raka. Hon kunde själv se att någonting inte stämde med patienternas slutgiltiga resultat (både utseendemässigt och funktionsmässigt) och ifrågasatte även sin egen tidigare behandling. Därefter skolade hon om sig till functional orthodontist och specialist inom facial orthopedics, TMD m.m. När vi frågade vad hon tyckte om att dra ut 4:or och 5:or i samband med tandreglering ryggade hon tillbaka och grinade illa med hela ansiktet. "Neeeej! Gud, jag gör inte sådant." Hon berättade vidare: "Förr i tiden hade vi i ett fall som hans trott att det var underkäken som satt för långt fram och att den måste bak. Men nu har vi sett ljuset! Det är överkäken som ska fram! Vilken aha-upplevelse!" Det var inget snack om att vi hade att göra med en mycket, mycket passionerad yrkeskvinna.

Behandlingen kommer att ta ungefär 18 månader och tandställningen kommer alltså att vara helt osynlig under hela tiden (förutom nattetid). Pojken kommer förmodligen inte ens att berätta för sina kompisar att han genomgår en ortodontisk behandling. I detta fall blev det även billigare än om han skulle ha valt traditionell tandställning. 

När han senare berättade för sin mamma om besöket fick denne en smärre uppenbarelse: "Jaha, så det var därför mina tänder gick tillbaka när jag slarvade med retainer, nu förstår jag!"

Om det känns intressant för er kommer jag att rapportera om hur det går för pojken med hans osynliga tandställning och behandlingen i övrigt. Vi tyckte alla att den här approachen kändes vettig och kommer att köra på den. Spännande fortsättning följer! 

Här ser ni en bild på den från utsidan sett osynliga apparatur som kommer att användas i behandlingen.

Olika sorters tandställningar

En anledning, tror åtminstone jag, till att patienter här i Sverige har så begränsade kunskaper och förståelse när det gäller tandreglering är att de kallar all apparatur för tandställning. ”Jag ska få tandställning,” kan man höra någon säga och då vet man egentligen inte alls vad denne menar. Personen kan mena allt från räls till retainertråd – de benämns med exakt samma term. Då är det också lättare att generalisera. ”Det är bra med tandställning!” är en vanlig allmän slutsats. 

Men olika tandställningar och olika metoder för tandreglering kan innebära en milsvid skillnad i resultat. En person kan bli felbehandlad medan en annan får en förbättrad mun – även om båda haft ”tandställning”. Jag tycker att det är dags att vi först och främst reder ut begreppen och sedan börjar bry oss om hur vi benämner de olika tandställningarna. Finns inget bra ord på svenska, ja då får man väl ta till engelska. Detsamma gäller för tandreglerarna. De ska informera oss om exakt vad det är för typ av apparatur som de avser att använda på oss, detta bör inte bli någon överraskning! För då kan vi heller inte göra ordentlig research innan vi påbörjar behandling och avgöra om det är någonting vi vill hoppa på. Missförstånd riskerar också att uppstå. 

Här kommer en liten guide för olika tandställningar:

Räls – ”Ploppar” eller brackets på varje tand och en tråd. 

Suturvidgare eller överkäksvidgare – Finns både i varianter som vidgar snabbt (används även vid operation) och varianter som vidgar långsamt (jag rekommenderar den långsamma varianten). Ett exempel på en suturvidgare som används i Sverige är Quad Helix.

Aktivator – En nattandställning med gom och nackdrag som används vid överbett. Vill passa på att varna för denna eftersom den främjar bakåtflyttning av tänder och överkäke.

Retainer – En nattandställning man får sova med efter behandling för att resultatet inte ska gå tillbaka. Min åsikt är att om man blir rekommenderad att använda en sådan resten av livet så är det en indikation på att det ursprungliga problemet inte har lösts. (Man brukar dock behöva använda den ett par år.)

Retainertrådar – Trådar på insidan av tänderna för att tänderna inte ska gå tillbaka. Samma sak som ovan – anledningen till att tänder flyttar sig tillbaka är i så fall att problemet inte lösts. Vill också varna för att dessa kan samla skräp och leda till ansamlingar av tandsten och senare tandköttsinflammation och i värsta fall tandlossning. 

Fråga gärna även din tandreglerare om varumärket på din ”tandställning” så att du kan googla. Ta ansvar för din behandling!

Tänder som flyttar sig tillbaka

Jag har läst på många forum om folk som är ledsna för att tänderna flyttar sig tillbaka efter tandreglering. Ibland är det någon som glömt att använda sin retainer eller så har tråden på baksidan av tänderna lossnat. Att ingen undrar varför, ska man bara acceptera att det är så? Det kommer jag ihåg att jag aldrig gjorde. Jag undrade i stället "Vad är det här för konstigt, ett icke-stabilt resultat? Vad är det jag har gått med på att göra mot min mun?"

Många får inte ens reda på innan behandlingen att de kanske måste gå med trådar på insidan av tänderna eller använda natt-tandställning (retainer) resten av livet.  Borde man inte tala om det innan? För det är ju om inte annat förknippat med en enorm risk. Om jag åker på resa eller får barn eller något annat omvälvande och glömmer retainern så kan allt vara omintetgjort (eller i alla fall gått tillbaka lite). Eller om tråden lossnar när man är bortrest.

Jag frågade en tandläkare om det här med att tänderna flyttade på sig om tråden föll av (detta var innan jag ägnade ett par hundra timmar att läsa på om tandreglering) och hon sa att det hela är ett experiment som man håller på med just nu. Man funderar på om hur länge man har retainern spelar roll för om tänderna kommer att flytta sig eller inte. Efter att ha gjort en del research hittade jag dock en hel drös amerikanska hemsidor som sa att om man inte löser problemet med käkarna (som nästan alltid är boven från början) så kommer det inte att spela någon roll om man använder retainer i fem, tio eller trettio år – tänderna kommer att riskera att flytta sig tillbaka. Alltså är det livslång retention som gäller. Men det är inget alternativ tycker jag. Nej, det underliggande problemet ska ju lösas! Det finns ju tekniker idag, har funnits sedan minst 70-talet, som kan göra det också. Men i stället väljer man att förvärra problemet – inte så konstigt då att tänderna vill tillbaka!

Sen var det någon på en blogg som tappat bort sin retainer och tänderna hade flyttat på sig snabbt och hon hade gått tillbaka till tandläkaren som sagt att de hade gjort fel som inte dragit ut tänder eftersom det var så trångt. Som att det var därför de flyttat på sig! Vad kom det påståendet ifrån? Om man drar ut tänder ökar väl risken för att det går tillbaka (eftersom munnen görs mindre varpå t.ex. tungan inte riktigt får plats och börjar pusha på tänderna). Hur kommer det sig att de slänger sig med de här osanningarna? De kan åtminstone lägga fram olika teorier. Eller vill de inte att man ska få reda på att det fortfarande finns ett problem med munnen som de har ignorerat?

 

Retainer forever? Nej tack! Vi vill ha snygga tänder som inte hålls ihop av ett "plåster"!