Om retainer och tänder som går tillbaka efter tandställning

För ett par veckor sedan publicerades följande lilla fyndiga historia i DN:

Då kom jag att tänka på detta med retainer, alltså trådar bakom tänderna eller natt-tandställning samt tänder som går tillbaka efter att man tagit bort rälsen. Faktiskt är det ju många gånger så att man erbjuds just "tillsvidaretandställning". Idag rekommenderar nämligen allt fler tandreglerare retainer tills vidare, vilket ofta innebär på obestämd framtid eller till och med resten av livet. 

"Ska man aldrig bli av med den där tandställningen?" kommer jag ihåg att jag tänkte när jag fick min retainer, en liten plastskena som jag skulle ha på nätterna samtidigt som jag även hade trådar fastklistrade på baksidan av framtänderna. Min tandreglerare hade inte ens berättat för mig att man måste ha retainer efter avslutad behandling och jag kände mig totalt överkörd! Hur kunde man strunta i att berätta något så viktigt? Nu fanns det ju risk att tänderna gick tillbaka om jag glömde skenan, sov över hos någon kille, hamnade på sjukhus, tappade bort den på en resa eller liknande. 

En typisk retainer att ha som natt-tandställning.

Trådar på baksidan av tänderna.

Långsamt började trådarna på insidan av tänderna att samla tandsten. Det var omöjligt att göra rent, trots att jag försökte med små mellanrumsborstar och liknande. Tandtråd kunde man ju inte använda - så underligt med tanke på hur viktigt tandhygienister alltid påpekar att det är. En tand började få fickor och blödde ofta, denna kommer jag säkerligen att förlora i förtid. Var det inte sådant här som tandställning skulle hjälpa mot, att kunna göra rent i munnen lättare? Jag förstod ingenting.

Flera gånger bad jag olika tandläkare att ta bort tråden åt mig. Pekade på hur mycket tandsten som uppstått och hur jag börjat få tandköttsfickor. De vägrade! När jag ringde jag runt till olika kliniker och berättade att jag ville boka en tid för att ta bort en retainertråd fick jag till svar: "Sådana trådar bör sitta kvar." När jag ändå tjatade om att jag ville ha bort den slingrade de sig undan. Ingen ville ta i problemet. Visst är det underligt? Vi lever i ett samhälle där vi relativt enkelt kan abortera barn och göra stora plastikoperationer, men just sådana här retainertrådar får vi kämpa för att få bort. Från vår egen kropp!

I min enfald hade jag även trott att den behandling jag genomgick som tonåring (utdragning av 4 kindtänder samt räls som ska "jämna till") på något sätt skulle återställa min mun till något sorts naturligt skick. Rätta till det som var fel. Så varför var det då så att hela resultatet kunde gå tillbaka på ett par veckor? Varför behövdes en tråd (eller som någon träffsäker människa uttryckte det, "ett plåster") på baksidan av tänderna i resten av livet ? Var inte det fusk att behandlingen inte var stabil? Jag fick till svar av tandregleraren att "tänderna har ett minne, de vill tillbaka till sin ursprungliga plats". Men det verkade inte logiskt. Vadå minne?
Idag vet jag svaret!

Tandställning med räls skapar ofta ett instabilt resultat

För det första, den behandling jag (och många med mig) har fått gör precis tvärt emot vad kroppen vill. Käkar och tänder vill framåt, tandställning flyttar däremot bakåt. Vi går rakt emot kroppen - jamen då är det väl självklart att naturen kommer att slå tillbaka! De allra flesta bettfel och sneda tänder uppkommer eftersom munnen har blivit för liten. Gommen har blivit trång och överkäksbenet har roterat nedåt och bakåt vilket i sin tur gör att tandbågens utrymme krymper. Tänderna får inte plats. Tandställning med räls har bakåtflyttande mekanismer. Tänk er vad som händer i en mun där tänderna flyttas ännu längre bak, längre in i munnen, när käken i stället vill framåt. Just det, ni gissade rätt - det blir ännu mindre plats för tänderna! Tycker ni fortfarande att det är konstigt att tänderna går tillbaka? Låt oss då titta på den kanske viktigaste mekanismen av alla, nämligen tungan.

På en människa där käkarna har växt normalt brukar man också hitta rätt andningsteknik och sväljteknik. Vi är konstruerade att andas genom näsan, inte genom munnen. Andas vi genom munnen förslappas käkmusklerna och vi riskerar överbett och flyende haka. I viloläge, alltså när vi inte pratar och äter, skall tungan vila i överkäken med yttersta tungspetsen mot den lilla knölen precis bakom framtänderna. Munnen skall vara stängd med läpparna ihop. När vi sväljer bör vi lätt bita ihop kindtänderna medan tungan gör en muskulär vågrörelse framifrån och bak i överkäken för att mata ner födan eller saliven. Du kanske lade märke till en viktig sak här, nämligen vad tungan faktiskt gör? Den vilar, respektive sveper i överkäken vid vila, respektive sväljning. Detta innebär att den fungerar som... ja, du gissade rätt! En retainer! "Retain" betyder behålla/bibehålla på engelska och det är precis vad tungans uppgift är. Den hjälper till att bibehålla överkäkens form och den pressar överkäksbenet uppåt i ansiktet där det hör hemma. När sväljning och andning inte fungerar som de ska finns det inget stöd som kan hålla hela strukturen i schack och därför finns risk att alltsammans kollapsar. Det är då vi får sneda tänder och knasiga bett. 

Se hur denna pojkes ansikte förändrades under årens lopp efter att han som liten började andas genom munnen p.g.a astma efter att han utvecklat pälsdjursallergi.

Så varför blir tänderna sneda igen?

Nu kan ni själva knyta ihop säcken. Om vi flyttar tänderna bakåt, gör tandbågen mindre, drar ut tänder (vilket också gör munnen mindre), hämmar käkens växt genom räls, ja då blir det ju också mindre plats för tungan. Om tungan inte får ordentligt med plats kommer den att deformera käken och faktiskt hela kraniet på sikt. Den kan också långsamt trycka ut bakåtflyttade framtänder igen i ett försök att få plats (egentligen ska ju tänderna framåt). Det kan leda till att tänder blir sneda på nytt en tid efter tandregleringsbehandling.  Tungan är trots allt kroppens starkaste muskel om man ser i proportion till storlek. Ligger tungan och vilar i underkäken när vi andas så kommer den varken att göra sitt bibehållningsjobb i överkäken eller hjälpa musklerna att hålla upp underkäken. Med tiden blir käkarna mer och mer deformerade och vi får allt mer assymetriska ansikten. Tänderna kommer att gå tillbaka och bli sneda på nytt eftersom tandbågarna fortfarande är för små. Om vi inte har retainer vill säga.

Nu kanske ni dock redan har räknat ut att en retainer i ett sådant här fall bara kommer att behålla ett redan felaktigt behandlingsresultat. Tänderna har också en genetiskt bestämd plats i våra käkar. Kanske är det detta som tandreglerare refererar till som ett "minne"? Naturligtvis skall då också alla tänder finnas i munnen, för om man drar ut kindtänder eller flyttar runt dem dit de inte hör hemma så kommer kraniets arkitektur att falla och bli instabil. Ingen sund byggfirma skulle konstruera ett snett hus och förvänta sig att det höll sig stadigt, eller hur? 

Raka tänder, javisst, men tyvärr på bekostnad av både andning, sväljning och ansiktets utseende i övrigt. Låt er alltså inte luras av raka tänder eller ett bett som "passar ihop" som så många tandreglerare idag lockar med. De raka tänderna betyder enligt mig ingenting när ansiktet är förstört och när tänderna behöver ett plåster fastklistrade på sig resten av livet för att hålla sig raka. 

Jag vill tillägga att man i de flesta fall behöver retainer ett tag tills alltsammans har stabiliserat sig, oavsett behandling. Jag skulle även vilja påpeka att functional orthodontists som är emot utdragning, bakåtflyttande räls och headgear (mössa med nackdrag) ganska ofta inte kan åstadkomma en stabil grund för tänderna.

Kom dock ihåg att det är din användning av munnen som är den viktigaste retainern! Hur andas du? Och håller du tungan rätt i mun?

Denna pojke har fått behandling genom att man flyttar fram käkarna i stället för bakåt. För att resultatet ska hålla sig stabilt kommer det att krävas att han från och med nu alltid sväljer och andas rätt samt håller munnen stängd i viloläge.

Vidgning av käken vid underbett och öppet bett

Minns ni pojken jag berättade om här, han som skulle få en osynlig tandställning för att vidga överkäken? Vi har varit iväg med honom igen och jag tänkte göra en liten uppdatering. 

Pojken har nu hunnit fylla 14 och anledningen till att det dröjt så länge innan behandlingen kunnat påbörjas är att hans pappa har bytt jobb och gjort två utlandsresor samt haft mycket med sina andra barn. Lite oturligt, men ibland ser livet ut så. 

Dr. Judith Medina gick den här gången in på djupet med hans fall. Fotografierna visade ett något underutvecklat ansikte där överkäken inte kommit fram ordentligt. Man kan se vid en ganska snabb anblick att så är fallet - jag insåg det själv när jag såg honom första gången. Dessutom har han ett milt öppet bett. Luftvägen såg helt okej ut enligt röntgen men just därför är det så viktigt att käkar och tänder inte flyttas bakåt. Stolt berättade dr. Medina att de nu haft ett par patienter som rapporterat att de nästan helt botats från sin astma sedan de fått behandling hos henne. Hon kunde inte nog poängtera hur viktigt det är med ett holistiskt perspektiv i de här sammanhangen.

Dr. Medina visade oss en bild på en annan patient som hade vad de flesta av oss skulle kalla för underbett. Hon förklarade att båda käkarna hos den här tjejen var underutvecklade. Ja, ni hörde rätt! Alltså även underkäken! Oerhört intressant tycker jag. Vi har ju lärt oss att spontant tro att "vid underbett skall underkäken bakåt", men när man tittade på bilden föreföll doktorns synsätt helt logiskt. Hakan var verkligen inte särskilt framträdande trots att underkäkens tänder satt längre fram än överkäkens. Vi fick även se ett par andra patienter, som förutom att deras bett hade förbättrats, även fått snyggare ansikten med mer kinder, haka och läppar samt bättre symmetri än innan.

Före och efter tandställning med dr. Medinas metod vid "underbett". Underkäken har inte flyttats bakåt som ni ser. Att överkäksbenet kommit fram syns inte bara på överläppen utan även på bl.a. kinden. Käklinjen är också mer ren p.g.a. att underkäken antagligen har flyttats framåt. Detta har gjorts möjligt genom att ta fram överkäken maximalt.

Vidare blev vi rekommenderade att äta hård mat allihopa, särskilt hans bröder som är små och vars kranier är väldigt påverkbara. En annan tandreglerare jag har stort förtroende för, Dr. Mike Mew, berättade i en intervju att han under ett experiment lyckats suga i sig en hamburgare! Så mjuk är alltså vår föda idag att vi ofta inte behöver tugga den och det är en av andledningarna till att många människors käkar blir underutvecklade, tror många idag. 

Rätt viloställning för munnen ska vara med tungan mot den lilla knölen bakom framtänderna i överkäken, läppar ihop och stängd mun. Vi rekommenderades att påminna varandra om vi slarvade med detta. Lustigt nog har hans pappa sedan tidiga barnår gått omkring och verkligen tänkt på att inte lämna munnen öppen, "för han tyckte det såg så dumt ut". Hans käkar är näst intill perfekta. 

Här kan ni se en infographic över hur de olika delarna påverkar varandra:

Bilden kommer från John Flutter Dental. Klicka för att förstora.

Vår 14-åring fick sin apparatur, som är en Myobrace med BWS. Han ska ha den varje natt plus en timme på dagen i ca 18 månader. Tyvärr fick han senare rätt så ont av den, men det var mer en sorts muskelsmärta, munnen fick sig rejäl gymnastik. Dock har han redan märkt en liten skillnad på hur tungan får plats i munnen i framåt-bakåtled!

Ett litet bakslag inträffade. Kort efter att vi varit hos dr. Medina och hämtat ut apparaturen fick han hemsk smärta bak i munnen. På grund av julhelger och liknande var det svårt att få en tid hos vanlig tandläkare och när han äntligen kom iväg visade det sig att han behövde en rotfyllning. Under läkningsperioden vågade han inte använda apparaturen. Ett av de vanligaste argumenten mot sådan här typ av behandling är just att patienten själv är ansvarig för att resultat ska uppnås. Det är enkelt att säga "jag börjar använda tandställningen imorgon", "jag glömde" eller "jag ska bara..." Detta kallas för "patient compliance" på engelska och visst, det är ett stort problem. Hade han fått räls eller annan fast apparatur så hade den ju suttit där den suttit och inget kunde göras åt det. Då hade han varit flera månader inne i behandlingen nu. Men! Enligt mig är det här inte ett tillräckligt bra argument då jag anser att det är bättre att få en rätt behandling (som vi ju tror att Myobrace är för honom) än att till varje pris få behandling (som i vissa fall kan sluta illa). 

Tandläkaren som gjorde rotfyllningen var mycket skeptisk till dr. Medinas metod. "Det kommer inte att fungera! Dessutom är hon inte utbildad ortodontist!" påpekade han. Det senare stämmer bra. Hon har en vanlig tandläkarexamen och lång erfarenhet, men ingen traditionell tandregleringsutbildning. Emellertid råkar jag veta att det nu håller på att ske ett regimskifte där tandläkare tar över tandregleringspatienter från ortodontisterna. Dr. William Hang pratar lite om det i följande radiointervju vid 2:20 - 4:37 (för övrigt ett jätteintressant klipp, lyssna gärna på hela). Även min guru Tooth975 pratar om att allmäntandläkare nuförtiden ibland har bättre kundskap om hur den apparatur som används vid "functional orthodontics" ska justeras. Det sker också ofta med Invisalign, läs en mer djupgående artikel här.

Pojkens mamma som var med honom till rotfyllningstandläkaren stod trots allt benhårt fast vid att nej, den här behandlingen med dr. Medina verkade mest logisk. Mamman har själv genomgått traditionell tandlreglering med räls och hennes tänder har nu gått tillbaka. Så hon tyckte absolut att vi skulle köra på Myobrace. 

Mer information om detta fall så snart någonting nytt uppkommer!

Rättegång - tandställnings påverkan på luftvägarna

Jag fick igår ett mycket intressant email skickat till mig angående en person som håller på att sammanställa en juridisk grupptalan mot universitet som undervisar i tandreglering samt föreningar för utövande tandreglerare. 

Den juridiska processen gäller att många tandregleringsmetoder idag leder till inskränkning av tillväxten av överkäken, vilket i sin tur påverkar patientens andning negativt. Idag finns inte heller någon skyldighet hos tandläkaren att informera om alternativa behandlingar där denna negativa påverkan inte sker. 

Jag har förstås redan skickat in min historia och uppmanar er andra som råkat ut för detta att göra detsamma! Varför? Jo, ett deltagande skulle kunna ge er en känsla av viss upprättelse och dessutom finns chansen att hjälpa andra som står inför val av behandling med tandställning och inte vet om alternativen. Karma, kära vänner. ;)

Jag har gjort ett tappert försök att översätta mailet till svenska för att det ska vara lättare för er att förstå. Omar Lalani som står för initiativet säger att det inte spelar någon roll varifrån i världen du kommer, allt han behöver är ditt namn och din historia.

Okej, här kommer mailet:

-------------------------------------------------------------------------
Grupprättegång mot Ortodontiska Högskolor & Föreningar
- Organiserat i Vancouver, BC

Kontakt :
Omar Lalani
olalani@gmail.com


Har du någon gång behandlats med headgear/tandställning med nackdrag/mössa eller fast tandställning/räls/retainer som sades vara avsedda att begränsa till tillväxten av din överkäke, så att din underkäke kunde komma ikapp för att rätta till ett överbett? Har du nu sömnapné, reducerade luftvägar, en tillplattad ansiktsprofil från sidan, konstant trötthet och/eller kroniska nack- och ryggsmärtor? I så fall kan du överväga att delta i en grupprättegång ("class action lawsuit" på engelska) mot ortodontiska föreningar och högskolor för att de medvetet lär ut och sprider metoder som är skadliga för allmänheten. Detta görs utan att man ordentligt förklarar för patienten vad behandlingen leder till. Dessutom har icke-skadliga alternativ till sådana metoder funnits i årtionden.

Ortodontiska högskolor lär ut att hämmande av tillväxten av överkäken genom räls/headgear/nattandställningar med mössa och annan apparatur kommer att hjälpa barnets underkäke att komma ikapp för att rätta till ett överbett. Problemet med detta är att överkäkens position direkt påverkar dimensionerna och formen hos luftvägen; detta är ett känt anatomiskt faktum. Därför motsvarar en hämmad tillväxt av överkäken en begränsning av en del av de övre luftvägarna. En begränsad luftväg kan få livslånga och katastrofala följder för hälsan, inklusive men inte begränsat till sömnapné.

Ortodontiska högskolor utbildar inte framtida utövare om dessa faror, inte heller informerar de om vikten av att informera potentiella patienter om dem. Ändå är de yrkeskunniga som styr högskolorna fullt medvetna om det anatomiska förhållandet mellan överkäken och luftvägarna. Sedan 1920-talet har alternativ till denna växthämmande - även kallad bakåtflyttande ortodonti (på engelska "retractive" eller "retraction orthodontics") - varit i bruk i många delar av världen och är väl dokumenterade i tandregleringskretsar. Dessa metoder inbegriper användningen av funktionell ortopedisk apparatur som främjar framåt- och lateral tillväxt av över- och underkäken och därmed inte begränsar tillväxten av de övre luftvägarna. Trots att dessa tekniker är tillgängliga fortsätter många ortodontiska högskolor att lära ut bakåtflyttande metoder och många tandreglerare i dag fortsätter att negativt påverka luftvägarna hos barn som de behandlar. Detta utan att informera föräldrar och patienter om dessa risker och utan att berätta att det finns alternativ behandling.

För att denna grupptalan ska lyckas krävs att tillräckligt många människor ställer sig bakom den på ett organiserat sätt. Så snart 100 namn och berättelser samlats in kommer jag att registrera rättegången.

Grupptalan kommer att hävda att ortodontiska högskolor och föreningar har varit engagerade i avsiktlig försummelse gentemot patienter och samhället i stort. Ingen tandreglerare kan förneka sina kunskaper om det anatomiska förhållandet mellan överkäken och luftvägarna, inte heller kan de förneka att hämmande av luftvägarnas tillväxt får konsekvenser för hälsan. Även om tandreglerare inte kan hävda att de har de kunskaper och kvalifikationer för att bedöma påverkan på struktur och funktion av luftvägarna, fortsätter de ändå att använda tekniker som negativt påverkar luftvägarna. Ännu värre är de inte får lära sig att konsultera läkare som är specialiserade på andningsorganen eller öron-näsa- halsläkare under ortodontisk behandling för att till fullo förstå effekterna av de hämmande krafter de utsätter luftvägarna för. Lägg sedan till det faktum att det existerar för luftvägen icke-begränsande alternativ och bristen på information om dessa till föräldrar och patienter.

Sammanfattningsvis: Undervisning och användande av bakåtflyttande metoder trots medvetenhet om konsekvenserna, bristande kunskap om hur man ska utvärdera konsekvenserna, en avsiktlig brist på samråd med kvalificerade experter tillsammans med en uppsåtlig ignorans för alternativ. Vad vi har här är ett klassiskt fall av avsiktlig försummelse som till råga på allt är institutionaliserad.

Om du behandlats med tandställning med räls/headgear/nackdrag eller liknande och inte informerades om eventuella negativa konsekvenser för dina luftvägar eller om att det fanns icke-bakåtflyttande alternativ - var god ange då ditt namn, dina kontaktuppgifter och skicka mig din berättelse för att vara en potentiell kärande i denna grupptalan som vi för närvarande jobbar på.

Än en gång, jag heter Omar Lalani och jag kan nås på olalani@gmail.com . Jag kommer att respektera din integritet och din information kommer endast att användas för inlämning i registreringen av grupprättegången samt dess process.

-------------------------------------------------------------------------

Slut på mailet. Jag upprepar: Skicka in din historia!

Herr Lalanis approach är väldigt intressant tycker jag. En sådan här kritik skulle kunna göras väldigt bred och även involvera påpekanden om risk för TMJ och ansiktsförändringar. Han har dock valt att rikta in sig på andningen vilket är lättare att bevisa samt det faktum att samtliga tandläkare borde känna till något om luftvägar och anatomi.

Det ska bli spännande att se vad detta leder till. Jag kommer att uppdatera er om vad som händer i frågan.

Tandreglering för vuxna med vidgning av gom

Jag minns en händelse från när jag var sju år. En jämnårig klasskamrat och jag pratade om mina tänder som redan då visade ett begynnande bettfel. Hon tittade upp i min mun och utbrast förvånat: "Oj, vilken hög gom du har! Min ser inte alls ut så där!"

Det som vid en snabb anblick konstaterades av en sjuåring negligerades av samtliga tandreglerare och andra experter jag besökte under de åtta år som följde fram tills att jag fick en helt bakvänd behandling (som jag absolut inte är ensam om). Vid sju års ålder hade det varit ganska lätt att ta tag i problemet med en gom som var för liten och hade fel form. Nu i vuxen ålder... hmm, inte så lätt längre!
 
Men vänta ett tag! Går det inte att förstora överkäken när man har växt klart? Har tåget gått för all framtid om man inte vill lägga sig under kniven? Ja, därom tvista de lärde - milt sagt!
 
Jag vet att jag redan har skrivit om det här förut men jag skulle vilja dela med mig av det jag hittat på senare tid. Sedan jag började mitt dykande i tandvårdsdjungeln har det börjat poppa upp nya bloggar, videos och sajter där folk skriver om sina behandlingar och visar upp sina resultat. Nu har det även dykt upp berättelser från missnöjda som gjort om tidigare utdragningar av tänder och räls genom att öppna upp gluggarna på nytt och sätta implantat.
 
Låt oss bara reda ut ett par viktiga saker först. Det finns två olika sorters expansion av överkäken. En i sidled och en i framåt-bakåtled. Den förra är ganska vida känd medan den senare är helt okänd av många. Ändå är det kanske framåtvidgningen som ger de allra mest fantastiska resultaten. Se alltså till att vara uppmärksamma på vad som egentligen skrivs på nätet så att ni inte förväxlar de två varianterna (ibland gör man nämligen båda och det händer till och med att man räknar ihop millimetrarna, förvirrande nog).
 
Vi börjar dock med att koncentrera oss på expansionen i sidled eftersom det är den mest omdebatterade.
 
Man skulle kunna säga att överkäksvidgning (eller "palate expansion" som det heter på engelska) är ett ganska vagt begrepp när man pratar om vuxna. Det knepiga är att amerikaner använder ordet "palate" väldigt brett. Egentligen betyder det gom, vilket alltså är suturen mitt uppe i munnen. Men när begreppet används slarvigt kan man även mena benet där tänderna sitter fast ("alveolar bone"). Det finns många tandläkare idag som menar på att man inte kan vidga själva suturen hos vuxna. En ännu mer inskränkt grupp anser att all sorts icke-operativ överkäksvidgning är fejk och att det bara är tänderna som tippas utåt. Men - och om någon tandläkare läser detta, rätta mig om jag har fel - hur kommer det sig då att många vuxna som gjort palate expansion i sidled har fått större kindben? Tyder inte det på en äkta suturvidgning? Det är även många vuxna som berättar om hur de kan andas bättre sedan gommen expanderades och att apparaturen börjat skava upptill när gomvalvet blivit lägre vilket skulle styrka teorin att det är just suturen som påverkats.

I en studie från år 2000 kom man fram till att alla ovan nämnda delar påverkades hos både vuxna och barn, men att siffrorna såg lite olika ut (bl.a. mer suturvidgning för barn). Dock ska man ha i åtanke att själva apparaturen, tiden man har apparaturen och hur snabbt man expanderar påverkar i allra högsta grad. I ovanstående studie användes en Haas expander vilket är en ganska klassisk expanderare och kanske inget man egentligen bör rekommendera till vuxna. Expansionen gjordes i snabb takt vilket man verkligen kan diskutera om det är så särskilt bra, oavsett ålder. (Studien har i och för sig några år på nacken och andra metoder används kanske i större utsträckning idag.) 
 

Läs mer omlångsam expansion här där ett gäng experter med erfarenhet inom området diskuterar.
Stabiliteten är en annan sak som skiljer sig åt mellan barn och vuxna. Även här är buden mycket olika. Vissa anser att icke-kirurgisk gomvidgning hos vuxna alltid är ytterst instabil, men ingen tycks riktigt kunna förklara varför. ALF-anhängarna skryter med att deras apparatur skapar en sådan balans att man så gott som aldrig återfaller. Det påstås att detta är p.g.a. att ALF:en gör så att alla ben i överkäken balanseras, men exakt vilka ben man pratar om är svårt att utläsa ur de rapporter som ligger på nätet. Ni som varit hos en ALF-ortodontist kan kanske fråga detta och berätta i kommentarsfältet?

En annan grupp som gått hos särdeles duktiga Damon braces-utövare påstår att "palate expansion" uppstått för dem med och det finns t.o.m. de som bestämt hävdar att hela deras käkstruktur omformats. 

När man vill göra om behandling med utdragningar och bakåtflyttning med räls för att återställa munnen i rätt skick, brukar den kanske viktigaste delen vara att expandera överkäken framåt (något som borde gjorts redan från början i de flesta fall). Även denna typ av expansion brukar gå bra att göra utan kirurgi.

Nu över till några patientberättelser som berättar om just denna reverserande behandling:

Amerikanska Carrie gjorde behandlingen som skämtsamt kallas "four on the floor orthodontics", dvs. fyra utdragna tänder och tandställning. Efter att ha drabbats av både TMD, sömnapné och förstört ansikte beslöt hon sig för att göra om behandlingen. I skrivande stund har det gått ett år och hon har behandlats med en helt vanlig överkäksvidgare (ej specifikt för vuxna).

Här är en länk till hennes Youtube-kanal där hon uppdaterar flitigt. Det är en mycket gladare Carrie vi får se ju längre fram i behandlingen hon kommer. Hon är rolig och omöjlig att inte tycka om och hon förklarar problematiken rörande ”extraction orthodontics” på ett väldigt pedagogiskt sätt. Läs också kommentarerna hon har fått på videoklippen – det är upprörande många som råkat ut för att sådan här traditionell tandreglering har gått fel.

Ta en titt på dessa före- och efterbilder på Carries tandreglering:

Före, mitt i behandlingen och fram till idag (hon är inte färdig ännu). Framifrån hade hon veck vid munnen och vid näsan och under ögonen. Dessa områden är nu mycket slätare och ja, det syns verkligen att kraniet fyller ut. Ansiktsformen är även något förändrad.

Hennes överkäke har fått en imponerande storlek och form och ganska stora gluggar har redan bildats där hon tänker sätta implantat efter de utdragna tänderna.

Hennes överläpp har åkt fram, kinderna har verkligen poppat ut och benet under huden på ansiktet ser helt enkelt mycket kraftigare ut. Hela ansiktet har kommit framåt skulle man kunna säga.

 

Det är verkligen kul att se så goda resultat! Det känns som en revansch för oss alla tycker jag och inger hopp!

En otroligt imponerande och inspirerande blogg är Claiming Power. Den skrivs av en ung kille från Michigan som ångrade sin tidigare behandling med utdragna tänder och tandställning. Efter att ha konsulterat åtta(!) functional orthodontists hittade han slutligen en som kunde "ändra tillbaka" behandlingen och göra om allt på rätt sätt. Rekommenderade inlägg:
It's important to ask for what you want och Progress report on palate expansion, men läs gärna hela bloggen.

Här kan ni se en videomorphning på hur man öppnar upp gluggar med hjälp av främst framåtexpansion.

 

Den här herrn återföll, som så många andra, efter tidigare felaktig behandling och beslöt sig för att på äldre dar expandera över- och underkäken både i sidled och framåt (dock utan att göra implantat). En mycket intressant och trevlig blogg!  

Som ni ser finns det massor av hopp även om man är vuxen och vill genomgå tandreglering där man vidgar sin gom utan operation. Det finns många, många fler bloggar, forum och videos där ute. Vi lever i en mycket spännande era och kan alla tacka vår lyckliga stjärna för att vi har Internet där vi kan följa varandra och utbyta erfarenheter (det gäller även ni som kommenterar här på min blogg)!

Osynlig tandställning - en annorlunda metod

Jag befinner mig just nu i Austin, Texas hos min amerikanska pojkvän och vi har precis varit hos tandregleraren med hans 13-åriga son. Detta var en mycket annorlunda upplevelse som jag tror att många svenskar kan vara intresserade av. Besöket var som natt och dag jämfört med mycket av det vi möts av i Sverige. Vi rekommenderades en helt osynlig tandställning som förbättrar käkens funktion.

Några dagar tidigare hade vi ätit middag med min pojkväns kompisar och de hade berättat om sina barn vilka även de behövde tandställning. Den ene visade en bild på sin dotter och sade skrattande: "Tandläkaren sa direkt att hon skulle få tandställning och ja, både mamma och pappa har ju haft det." Det lät nästan som "något man bara gör" utan att ifrågasätta och dessutom ett elände man skrattar lite åt. För min pojkvän hade det dock varit annorlunda. Han hade instinktivt känt på sig i maggropen att det här var någonting som absolut måste bli rätt för hans sons räkning. Han ville inte lägga ansvaret i vem som helsts händer och därför hade han dragit sig för att kontakta den tandreglerare som hans vanliga tandläkare hade rekommenderat. Han blev överlycklig när han hörde att jag var påläst och tog snabbt till sig de teorier jag stödjer. Då han är ingengör hade han inga problem med att förstå grundläggande benstrukturer och kunde lätt sätta sig in ungefär i hur olika apparatur fungerar. 

Jag rekommenderade att vi skulle gå till en så kallad "functional orthodontist" och faktiskt så hittade vi ett par stycken här i Austin. Jag valde ut Dr. Medina efter en titt på hennes hemsida där hon skriver om vad hon står för. 

Sonen hade tidigare berättat för oss att han uppskattade att ungefär 50% av hans skolkamrater har tandställning i form av räls. Det var ingenting han såg fram emot själv men då han störde sig på sina tänder, ibland hade ont i munnen samt då och då hörde ett krasande ljud (liknande när man trampar på glasskärvor) i käkleden ville han verkligen gå på en konsultation.

Dr. Medina började med att ställa alla möjliga frågor om pojkens hälsa och poängterade flera gånger att hon har ett holistiskt synsätt där man försöker se till hela människan. Hon försökte sedan hitta triggerpunkter relaterade till TMJ (käkleden) och observerade sonen medan han pratade, svalde, öppnade munnen och slutligen ansiktet i vila. Snabbt såg hon samma sak som jag tidigare misstänkt, nämligen att hans överkäke var lite för kort i framåt-bakåt-led. Hans bett var något öppet och vissa av underkäkens tänder låg framför dem i överkäken när han bet ihop. Hon förklarade att detta skulle kunna bero på att han vid sväljning trycker på tänderna hårt med tungan. Pojken har tidigare haft lindriga problem med astma och allergier vilket kan vara relaterat. Han beskrev även att han andats genom munnen i hela sitt liv och att han önskat att han tidigare vetat att det kan påverka käkarna och tänderna. Dr. Medina lugnade honom med att: "Jag önskar också att jag vetat! Det är så vanligt med de här problemen och tyvärr är det så få som vet vad munandning kan ställa till med." 

Hon föreslog en behandling där överkäken expanderas framför allt framåt (och även något utåt i sidled). Detta skall ske med hjälp av en väldigt snäll apparatur som kallas BWS. Den ser ut som en liten tråd som går mellan de bakersta kindtänderna och runt överkäkens tänder på insidan. Under nätterna bär man en skena som ser ut som ett munskydd vilken aktiverar själva expanderaren. Tandställningen är osynlig och är inte mycket i vägen. Den expanderar käken och därför undviks negativa effekter som annars är förknippat med räls, t.ex. rotresorptioner, tandkött som halkar ner och sliten emalj. "Jag gillar inte tandställning i form av räls, jag försöker i det längsta undvika det om det går!" förklarade Dr. Medina. "Det finns de som tror att man måste använda räls och att det inte kommer att funka med den här osynliga sortens tandställning och då får man ju göra det ändå. Så om du verkligen vill kan jag sätta räls på dig!" Sonen skrattade. "Nej tack!" 

Jag frågade om han skulle behöva retainer efter behandlingen var klar. Hon sa att han endast kommer att behöva det en kort tid. "Tidigare har man ju blivit rekommenderad att använda retainer resten av livet," påpekade jag. "Ja, jag vet! Och det är ju helt orealistiskt, det är rent av löjligt! It doesn't make any sense," tyckte Dr. Medina. Hon fortsatte: "Även med retainer kan tänderna gå tillbaka. Jag har själv haft tandställning två gånger och det gick tillbaka båda gångerna. Det var då jag insåg att det fanns ett problem med hur jag använde munnen." Den här kliniken fokuserar alltså långt ifrån bara på raka tänder, här försöker man lära ut till patienterna hur de ska svälja, andas och använda tungan på rätt sätt. Det kallas för orofacial myology och myofunctional orthodontics. 

"Vad gör vi om behandlingen inte skulle fungera?" frågade min pojkvän. "Det KOMMER att fungera," svarade Dr. Medina bestämt. "Men bara om du gör som jag säger. Jag är inte Harry Potter, ser du. Jag har visserligen en gyllene apparatur men man måste följa instruktionerna." Sonen sken upp: "Du har en trollstav men ingen trollformel?" Vi skrattade allihop och tyckte att han precis slagit huvudet på spiken. 

Tidigare hade den här tandregleraren jobbat med traditionell ortodonti där man drog ut tänder och främst flyttade bakåt i munnen. Där man koncentrerade sig mest på att själva tänderna skulle bli raka. Hon kunde själv se att någonting inte stämde med patienternas slutgiltiga resultat (både utseendemässigt och funktionsmässigt) och ifrågasatte även sin egen tidigare behandling. Därefter skolade hon om sig till functional orthodontist och specialist inom facial orthopedics, TMD m.m. När vi frågade vad hon tyckte om att dra ut 4:or och 5:or i samband med tandreglering ryggade hon tillbaka och grinade illa med hela ansiktet. "Neeeej! Gud, jag gör inte sådant." Hon berättade vidare: "Förr i tiden hade vi i ett fall som hans trott att det var underkäken som satt för långt fram och att den måste bak. Men nu har vi sett ljuset! Det är överkäken som ska fram! Vilken aha-upplevelse!" Det var inget snack om att vi hade att göra med en mycket, mycket passionerad yrkeskvinna.

Behandlingen kommer att ta ungefär 18 månader och tandställningen kommer alltså att vara helt osynlig under hela tiden (förutom nattetid). Pojken kommer förmodligen inte ens att berätta för sina kompisar att han genomgår en ortodontisk behandling. I detta fall blev det även billigare än om han skulle ha valt traditionell tandställning. 

När han senare berättade för sin mamma om besöket fick denne en smärre uppenbarelse: "Jaha, så det var därför mina tänder gick tillbaka när jag slarvade med retainer, nu förstår jag!"

Om det känns intressant för er kommer jag att rapportera om hur det går för pojken med hans osynliga tandställning och behandlingen i övrigt. Vi tyckte alla att den här approachen kändes vettig och kommer att köra på den. Spännande fortsättning följer! 

Här ser ni en bild på den från utsidan sett osynliga apparatur som kommer att användas i behandlingen.

Gratis käkoperation och snarkskena

Jag lovade ju att berätta om några intressanta saker som den senaste tandregleraren jag var hos pratade om så nu tänkte jag göra det!

För det första så diskuterade vi det här med käkoperation och många undrar ju vad som gäller. Går det på tandvårdsförsäkringen, får man betala rubbet själv eller hur funkar det egentligen? Nu fick jag reda på att om man är ett tillräckligt allvarligt ”case”, dvs. har nog mycket fel på käkarna, så räknas det som vanlig sjukvård. Man betalar alltså upptill frikort och ingenting mer. Vad som räknas som ett fall som kan få det här som sjukvård vet jag inte. Jag misstänker att jag själv, då mitt problem kamouflerats (dock förvärrats) av tandreglerare i det förflutna, inte längre räknas som en patient med överbett. Jag tycker det är minst lika intressant att titta på båda käkarnas position i huvudet som deras inbördes förhållande, men vad som ska gå på frikort är inte upp till mig att avgöra. Jag är inte heller säker på att jag ens är intresserad av att behandlas i Sverige då jag egentligen helst vill gå till någon som förstår problematiken med att ha dragit ut tänder och haft tandställning, erkänner det som fel och har förståelse för att man vill göra en full reversering. Jag vill också gå till någon som har samma ”human blueprint” (dvs. bild av hur en människa ska se ut) i huvudet som jag själv. Min syn grundar sig på Weston Prices forskning som även Orthotropics-anhängarna delvis går efter. Mer konkret: En rak överläpp är ingenting för mig! ;)

Jag talade om att jag snart skulle göra en sömnutredning på grund av andningssvårigheter som med stor sannolikhet är orsakade av den tidigare behandlingen med tandreglering. Vi började då diskutera snarkskenor. Dessa fungerar så att de håller fram underkäken. Tandregleraren berättade att en biverkning av dessa skenor ibland har varit att man får ett underbett, alltså att underkäken permanent flyttas fram. Det här är intressant eftersom det tycks vara samma princip som functional orthodontists använder på vuxna med överbett – att använda en skena som flyttar fram i stället för att operera. Den här tekniken används alltså redan utomlands men verkar inte ha gjort speciella framsteg i Sverige där man fortfarande helst opererar fram underkäken. (Glöm Herbst, MARA, Twinblock och Bionators, det är inte vad jag pratar om även om vissa functional orthodontists använder dem.) Så här förklarar min guru Tooth975 (TMJ-expert) principen:

“…reposition the mandible forward and hold it there to allow the muscles to slowly elongate over time so that they no longer pull the mandible back. This will NOT damage muscles and is perfectly safe. This type of treatment has been routinely done by functional orthodontists for years and it works.”

Om man nu sett fall där t.o.m. en snarkskena kan hjälpa fram underkäken, varför undersöker man då inte saken närmare? Vill man inte undvika jobbiga, riskfyllda operationer in i det längsta?

Andra intressanta samtalsämnen var vilken typ av apparatur och brackets den här tandregleraren använde sig av. Han tyckte sig ha sett många andra kliniker där man helt enkelt tar det som ”såldes in” när en försäljare med attachéväska vandrade in på kliniken en gång för länge sedan. Alltså inte det som är bäst för patienterna. Sen har man kört med samma sak år ut och år in för att det är bekvämt. Själv använde han Speed System. Tekniken för Speed och Damon braces och dess likar har funnits sedan 30-talet (enligt honom) men få använder den trots att den är mer skonsam och går snabbare. 

Vidare ansåg han att Damon braces marknadsföring var vilseledande. Att det de påstår om att kunna vidga tandbågar utåt i sidled inte var sant. Han hänvisade till en undersökning som nyligen gjorts i Danmark där man kommit fram till att Damon inte kunde göra det de säger. Så det var ju intressant att höra hans åsikt om det. Dock väljer jag att inte tro honom. Jag har med egna ögon sett hur en väninnas tänder flyttades utåt så att hon inte behövde dra ut några tänder. Jag har även läst bloggar av folk som behandlats med Damon och kan inte tänka mig att alla dessa människors åsikter skulle vara ”köpta” av företaget eller liknande. Alla tandreglerare jag har förtroende för (bl.a. många ALF-ortodontister) använder dessutom Damon braces och käkkirurgerna jag besökte i London föreslog det i stället för att vidga kirurgiskt. Jag tror snarare att det är skillnad på skicklighet hos olika utövare, att det finns flera tillvägagångssätt och att man ibland blandar ihop begreppen tandbåge och käke vilket kan skapa stor förvirring. Men det är alltid bra att vara kritisk!

Som sagt, jag gillade den här tandregleraren skarpt som person! Men då han fortfarande påstod att jorden var platt kommer jag inte att återvända dit. 

Så här ser Speed braces ut (liknande Damon braces, kallas även självligerande tandställning). De är mindre, går snabbare, är lättare att rengöra, syns mindre och är över huvud taget mer skonsamma.

Konsultation för tandreglering i Stockholm

Jag var nyligen på en konsultation hos en svensk tandreglerare som jag blev remitterad till av protetikexperten. Ville mest höra lite hur det funkar med tandvårdsförsäkringen och om han ibland gjorde tandreglering inför käkkirurgi. Min mamma följde med mig och det är något jag kan rekommendera! Det behöver inte vara just er mamma utan det kan lika gärna vara en pojkvän/flickvän eller någon annan som står er nära. Men just det här att ha med sig någon under hela konsultationen är toppen för då har man dels ett stöd och dels någon att diskutera med efteråt.

Jag förklarade som det var, att den tidigare behandlingen kändes mycket fel och att allt nog borde gjorts ungefär tvärtom. Mamma frågade om man fortfarande utför den här typen av behandlingar, alltså utdragning av tänder och tandställning. "Ja, det är standard," blev svaret och mitt hjärta sjönk. Redan i den stunden visste jag att jag aldrig skulle vilja ha honom som tandläkare. Missförstå mig rätt, han var verkligen jättetrevlig och sympatisk och jag skulle gärna tagit en öl med karln! Men jag skulle inte vilja att han gjorde något med min mun.
 

Han tyckte förresten att mitt bett och mina tänder såg bra ut och det enda han anmärkte på var tänderna i underkäken som flyttat lite på sig när retainern fallit av. Han sa att man fick vara försiktig så man inte förstörde det här fina, jämna framtill. Då sa jag att den förra behandlingen var ett av mina livs största misstag och att jag inte ens var nöjd med hur själva tänderna ser ut. Att det ser ut som om jag inte har så många tänder när jag ler. Han tittade på mig väldigt konstigt men jag mötte blicken och stod på mig. Diskussionen om implantat ville han knappt ens ta utan sa bara bestämt "nej, det skulle inte funka" på alla frågor.
 

Att underkäken var för långt bak ville han inte påstå rakt upp och ner. "Kanske" och "man skulle låta en käkkirurg göra en röntgen och se vad de anser", sa han. Det här är lustigt tycker jag. När jag gick i mellanstadiet blev jag aldrig retad för mitt överbett. Däremot blev jag retad för min haka, särskilt av en tjej. Jag kommer ihåg att jag ganska krasst tänkte: "Tja, hon har ju faktiskt rätt. Men det beror nog på överbettet att den ser ut så och det kommer ju att lösa sig med tandställningen." Hade jag på den tiden vetat att räls bara kan tvinga underkäken ännu längre bak hade jag väl svimmat. Käkoperationer hade jag aldrig hört talas om. Så: Hur kan en tolvåring se någonting vid en snabb anblick medan en tandreglerare mumlar något om att det möjligen, eventuellt kan vara så? (Käkkirurgerna och min functional orthodontist i London var däremot väldigt överens om att underkäken var på tok för långt bak.) Vidare sades det att man kanske skulle komma på att överkäken kunde flyttas lite längre bak samtidigt som underkäken fördes fram. Min överläpp går alltså redan inåt för att överkäken blivit så intryckt! Jag ser ut som en ledsen papegoja i profil. Ingenting kan få mig att tro att det är så en människa egentligen ska se ut.
 

Nåväl, vi fick ändå reda på massor av intressanta saker som jag tror kan intressera många av er. Jag tänkte dock avbryta här för tillfället och spara det till nästa inlägg.

Alternativ till tandreglering tystas ner

Jag fortsätter på temat från föregående post, nämligen hur det kan komma sig att Orthotropics och framåtflyttning/expandering av käkar inte har fått så stor spridning ännu. Jag tycker dessa saker är bra att känna till då många undrar varför alternativ till vanlig tandreglering inte är så vida kända. Det bör även göras känt hur aggressiva de här försvararna av tandreglering med tandutdragning kan vara för att förstå hur oerhört kontroversiellt detta är och hur viktigt det är att kämpa för att folk åtminstone ska få reda på att det finns alternativ. Tycker inte ni också att det är deras/vår rättighet? 

Denna bloggpost baseras på en några år gammal artikel i Medical News Today.

Orthodontic Outrage kallar sig en brittisk påtryckningsgrupp som kritiserar den ortodontiska organisationen i Storbritannien för att skrämma anhängare av alternativa behandlingar till tystnad. Dr. John Mew menar att det är patienterna som drabbas då det är de som måste genomgå käkoperationer som inte hade behövts samt bli rekommenderade att dra ut tänder helt i onödan (något som ni som läst på lite om det här vet kan få långt värre konsekvenser än att bara tänderna tas bort). Hans ord är hårda och han säger att anledningen till att hans rivaler är så rädda för debatter, både i media och rent juridiskt, är för att de faktiskt inte har så mycket att komma med rent vetenskapligt. (Alla ni som varit hos en traditionell tandreglerare, känner ni igen er? Är det inte mycket ”man vet inte så mycket om det ännu” och ”det är svårt att säga hur det blir”?)

I hundra år har åsikterna om tandreglering varit delad i två läger: Ett förespråkar fast apparatur och kirurgi, det andra är för att guida käkarnas växt och vill inte dra ut tänder. I Storbritannien har den förra gruppen vunnit och är den accepterade. Även i Sverige tycks det synsättet tyvärr vara mer standard. I Storbritannien har det gått så långt att utövare som är för guidning av växten blivit anmälda av den andra gruppen och hotade att bli drivna till bankrutt. 

I artikeln säger en intervjuad mamma att hon tagit sin son till tandregleraren i flera år fram tills att pojken fyllde 13. Då blev de tillsagda att hans tänder måste dras ut och att en stor käkoperation krävdes. Hon fortsätter: ”Nu får jag veta att allt detta kunde ha undvikits om han fått förebyggande behandling när han var sex, sju år. Det här rör sig nästan om kontrollerad vanvård.”

Gruppen Orthodontic Outrage anser att följande punker bör diskuteras:

1. Traditionell tandreglering så som den praktiseras av majoriteten av tandreglerarna i Storbritannien (Obs! Förmodligen även i Sverige!) orsakar ofta mer skada än nytta.
2. Patienter blir inte informerade om riskerna med behandlingarna och får inte reda på att det finns alternativ. Detta gör att de inte kan fatta ett välgrundat beslut angående behandling.
3. Den traditionella gruppen är så säker på att den har rätt att den anser det befogat att tysta ner de som är emot tandutdragningar.
4. Monopolisering inom utbildningen de senaste 30 åren har lett till stor brist på utövare som har kunskap om behandling där man inte behöver dra ut tänder.
5. Många tandreglerare ägnar sig åt ”kontrollerad vanvård” genom att fördröja behandling till puberteten då det ofta är för sent att använda sig av guidning av käkarna.

Reaktionerna på artikeln liknar väldigt mycket dem jag fått på den här bloggen och i min privata mail. En person säger i kommentarerna:

”Jag är upprörd! Jag vill ha mina fyra tänder tillbaka! Jag vill gå tillbaka i tiden så att jag aldrig skulle behövt ha den där pinsamma rälsen! Jag vill ha ett brett ansikte som mina förfäder, men tack vare en dålig modern diet och att jag fick dra ut tänder och ha tandställning i stället för guidning av växten så kommer jag aldrig att kunna uppnå min fulla potential som naturen avsåg, mitt ansikte kommer alltid att vara smalare än var det egentligen borde varit. Och det är fel. F**!”

Konsultation för tandreglering i London

Nu tänkte jag att jag skulle skriva om hur det gick för mig på konsultationen hos ALF-ortodontisten i London. Lite crazy att åka iväg så långt för att gå till tandläkaren och folk jag berättade det för skrattade åt det. Men jag känner att England ligger rätt mycket före oss här i Sverige. För även om de har haft stora problem med tandreglerare som bara vill dra ut tänder och undanhåller information om alternativa metoder så har åtminstone debatten varit uppe där och de har också ett antal functional orthodontists.

Jag gick upp klockan fyra på morgonen och tog planet med Norwegian. Även om jag älskar London som stad (har bott där) så var det svårt att tänka på något annat än hur det skulle gå hos tandregleraren. Kliniken låg i närheten av Oxford circus så det var där jag klev av tunnelbanan. Gatorna var än så länge ganska lugna och det första jag gjorde var att sätta mig i Regent’s Park och äta en smörgås och titta på svanar och förbipasserande. En solig, lagom varm dag.

Då jag var väldigt trött bestämde jag mig för att hänga på kliniken någon timme innan min tid började. Huset var ett riktigt sådant där ”Londonhus” i gammaldags stil, fruktansvärt glassigt ställe att ha en klinik på. (Därav kostnaden för konsultationen – 200 pund?)

När jag fick komma in till tandregleraren (lite av en brittisk mysfarbror) började vi med att jag förklarade mina problem: ”Jag drog ut fyra tänder som tonåring och hade tandställning, sedan dess känns allting klaustrofobiskt litet i munnen, det känns som om tungan inte får plats, det känns konstigt att tugga och bita ihop och jag gillar varken hur mitt ansikte blev eller den smala tandraden.” ”Varför sökte du inte hjälp tidigare?” undrade han. ”Jag trodde jag var tokig. Jag har nämnt för tandläkare flera gånger att bettet inte passar ihop och att det inte känns bra, men de tjatade bara om hur jämnt och fint det såg ut hela tiden så jag trodde det var mig det var fel på.” ”Okej. Men jag förstår allt du säger,” sa han.

Själva undersökningen var inte vad man kunnat vänta sig hos en tandreglerare. Bland annat tryckte han in fingrarna jättehårt i öronen och bad mig bita ihop och tugga med tänderna, han tryckte ner min arm medan jag bet ihop och annat mystiskt. Efteråt hade vi ett snack. ”Jag tror att båda diskarna i dina käkleder är förskjutna och jag jobbar så att jag gör ingenting ortodontiskt förrän de är tillbaka på sin plats. För att ta reda på var de befinner sig nu måste du genomgå en magnetröntgen.  Does that make sense?” Jag nickade. (Förutom det där med magnetröntgen. Det kostar nämligen någonstans mellan 30.000 och 55.000 kronor. Skulle det verkligen vara nödvändigt?) Han förklarade hur han med hjälp av en skena som man får ha i ungefär ett år skulle kunna ta fram underkäken dit överkäkens framtänder nu är (ca 4 mm på mig). Med hjälp av en ALF appliance skulle man kunna vidga käken så att den passade underkäken i det nya läget. När underkäken kom fram skulle jag även kunna andas bättre eftersom tungan skulle flyttas från svalget. Slutligen skulle räls behövas för att liksom laga ihop det sista.

Men så tog jag upp det här med att jag funderat på om det gick att öppna upp gluggarna efter de utdragna tänderna och sätta implantat. Då var det nästan som om jag hade attackerat honom med en grov förolämpning! ”Nej nej nej, jag gör inte sådant! Då har du kommit till fel person, jag öppnar inte upp extraction sites, då får du vända dig till någon annan! Men jag förstår inte varför du skulle vilja det.” ”För att jag inte har så många tänder eftersom de drog ut tänder trots att jag även saknade tandanlag.” ”Då får du sätta implantat där i stället, den behandling jag erbjuder är den jag har förklarat.” Han sa också att han inte trodde att det skulle gå att göra den typen av plats i munnen eftersom den här behandlingen utfördes på mig när jag var 15 år då han påstod att man fortfarande växer (därom tvista de lärde kan jag ju säga!) och tillvägagångssättet hade gjort att jag ”växt in” i en mycket liten mun. Lite som när man band fötterna på kinesiska flickor förr i tiden. Det är lustigt, men varje gång jag går till en tandläkare nuförtiden eller gräver i den här skandalen som tandreglering med tandutdragning är, så inser jag alltmer hur oerhört mycket det här har skadat mig. Jag kämpar fortfarande dagligen med dåligt samvete för att jag lät dessa klåpare som utgav sig för att vara experter förstöra mig. Än värre är att de fått hållas till dags dato och fortsätter att paja ännu fler människor.

Hur som helst, när jag släppt bomben (för så kändes det) om implantat så ringde sköterskan ner till käkkirurgen två trappor ner och meddelade att de kunde ta emot mig för en snabbkonsultation. ”Du hade tur, de har tid precis nu för endast 50 pund. Det vore bra om du fick en second opinion. Men jag säger dig, att tänk dig mycket mycket noga för innan du gör en käkoperation för det är en stor grej med många risker som i värsta fall skulle kunna göra att du tyckte du hade det ganska bra som det var.”

Jag var trött och lite besviken och just då hade jag inte den minsta lust att prata om att skära sönder mina käkar. Men självklart gick jag ändå ner för att prata med dem.  Jag hade ju trots allt åkt ända till London!

(Spännande fortsättning följer.)

Regent's Park - London har härliga parker!

Flashiga kvarter som sagt.

Väntrummet på kliniken. Den obligatoriska sporten på tv:n förstås.